ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΟΥ ΚΟΧΛΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΡΗΞΗ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΠΟΥ ΕΜΦΑΝΙΖΕ ΔΥΣΜΟΡΦΙΑ ΤΟΥ ΙΕΡΟΥ ΟΣΤΟΥ - ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Εισαγωγή: Η διαδερμική οστεοσύνθεση αποτελεί μια ενδεδειγμένη μέθοδο για τα κατάγματα-εξαρθρήματα του οπίσθιου πυελικού δακτυλίου. Το κύριο μειονέκτημα της όμως είναι η πιθανότητα ανεπανόρθωτης νευραγγειακής βλάβης. Η γνώση της ανατομίας της οπίσθιας πυέλου και των παραλλαγών της είναι κρίσιμης σημασίας για την επιτυχία της μεθόδου. Οι ασθενείς με δυσμορφία του ιερού εμφανίζουν συγκεκριμένα μετρήσιμα χαρακτηριστικά στον απεικονιστικό έλεγχο που πρέπει να λαμβάνονται υπόψιν κατά τον προεγχειρητικό σχεδιασμό.

Σκοπός: Η παρουσίαση της χειρουργικής αντιμετώπισης ενός πολυτραυματία με ρήξη πυελικού δακτυλίου που παρουσίαζε δυσμορφία του ιερού οστού.

Υλικό & Μέθοδος: Άνδρας 35 ετών μεταφέρθηκε στο ΤΕΠ του Νοσοκομείου μας μετά από καταπλάκωση από βράχους. Έφερε συνθλιπτικό ακρωτηριαστικό τραύμα 5 εκατοστά περιφερικότερα του δεξιού γόνατος με MESS=8 καθώς και κάταγμα πυέλου (ACIII) με διάσταση της ηβικής σύμφυσης και της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης κατά 4 και 1 εκ αντίστοιχα. Οδηγήθηκε άμεσα στο χειρουργείο όπου και έγινε ακρωτηριασμός του σκέλους ύπερθεν του γόνατος και τοποθέτηση εξωτερικής οστεοσύνθεσης στην πύελο. Ο ολογραφικός έλεγχος της αξονικής τομογραφίας ανέδειξε ποσοτικά χαρακτηριστικά δυσμορφίας του ιερού με Sacral Dysmorphism Score=104. Πέντε ημέρες μετά, έγινε οριστική οστεοσύνθεση της πυέλου με πρόσθια ανατομική κλειδούμενη πλάκα και οπίσθια διαδερμική τοποθέτηση ιερολαγόνιου κοχλία στον 2ο ιερό σπόνδυλο.

Αποτελέσματα: Ο ασθενής δεν παρουσίασε επιπλοκές όσον αφορά την επούλωση των πυελικών ρήξεων και του κολοβώματος του σκέλους. 10 μήνες μετεγχειρητικά βαδίζει με προσθετικό μέλος χωρίς ιδιαίτερα ενοχλήματα.

Συμπεράσματα: Η επίπτωση της δυσμορφίας του ιερού ποικίλλει από 40 ως 50%. Θεωρείται ότι ασθενείς με βαθμό δυσμορφίας (Sacral Dysmorphism Score) πάνω από 70 αποτελούν πρόκληση για την τοποθέτηση διαδερμικού κοχλία συμπίεσης στον 1ο ιερό σπόνδυλο. Σε αρκετές περιπτώσεις, χρειάζεται ο κοχλίας να τοποθετηθεί στο 2ο ιερό σπόνδυλο. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ασφαλή τοποθέτηση των κοχλιών αποτελεί η γνώση της ανατομίας στη συγκεκριμένη περιοχή σε κάθε ασθενή.