ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗΣ ΡΗΞΗΣ ΤΟΥ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΣΕ ΕΦΗΒΟ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΩΙΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Εισαγωγή

Η  χρόνια-παραμελημένη ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα χωρίς οστική συμμετοχή σε εφήβους αποτελεί μια σπάνια κάκωση, με σποραδικά περιστατικά δημοσιευμένα στη βιβλιογραφία.

Σκοπός

Σκοπός της συγκεκριμένης δημοσίευσης είναι η παρουσίαση της χειρουργικής τεχνικής αποκατάστασης αυτού καθώς και τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματά της.

Υλικό και Μέθοδος

Πρόκειται για ένα δωδεκάχρονο αγόρι, χωρίς προβλήματα υγείας, που παρουσιάστηκε στο τμήμα μας, με χωλότητα βάδισης και αδυναμία έκτασης του γόνατος, 2 μήνες μετά από κάκωση του γόνατος συνεπεία πτώσης κατά τη διάρκεια αθλοπαιδιών, η οποία είχε αντιμετωπισθεί συντηρητικά αλλαχού. Ο κλινικός και απεικονιστικός έλεγχος αποκάλυψε ανοικτές επιφύσεις με κεντρική μετανάστευση της επιγονατίδας (Caton-Deschamps index > 2) λόγω ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα, τμήμα του οποίου είχε ήδη οστεοποιηθεί, χωρίς οστική συμμετοχή. Η αποκατάσταση έγινε με αυτομόσχευμα οπίσθιων μηριαίων τενόντων, διατηρώντας την περιφερική κατάφυσή τους, διαπερνώντας τους μέσω μιας σήραγγας που διανοίχθηκε στη μεσότητα της επιγονατίδας και καθήλωση τους εν συνέχεια στη κνήμη με άγκυρες.  Ο ασθενής αξιολογήθηκε ακτινολογικά και κλινικά στους 0,3,6 και 12 μήνες μετεγχειρητικά μέσω ερωτηματολογίων (Kujala, IKDC, Lysholm scores) και λειτουργικών παραμέτρων (εύρος κίνησης του γόνατος και περίμετρος μηρού).

Αποτελέσματα

Από τον τρίτο μετεγχειρητικό μήνα, ο ασθενής είχε πλήρες εύρος ανώδυνης κίνησης (0ο-135o), περπατώντας με πλήρη φόρτιση χωρίς ανάγκη υποστήριξης. Στο τελευταίο follow-up, τα Kujala, IKDC και Lysholm scores είχαν αυξηθεί από 13%, 2.3% και 6% σε 95%, 93.1% και 99% ,αντίστοιχα. Η μέση τιμή του Caton-Deschamps index ήταν 1.05. Επίσης, η περίμετρος του μηρού υπολείπεται 1 cm από τον ετερόπλευρο. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, χωρίς παρουσία επιπλοκών, ενώ ο ασθενής έχει επιστρέψει στη προηγούμενη δραστηριότητά του.

 Συμπεράσματα

Η τεχνική αποκαθιστά το εύρος κίνησης του γόνατος και τη δύναμη του τετρακέφαλου οδηγώντας σε ανώδυνη βάδιση. Είναι αναπαραγώγιμη, χρησιμοποιώντας 3 άγκυρες και αποτελεί πολύτιμη προσθήκη στη θεραπευτική φαρέτρα αυτών των κακώσεων. Ωστόσο, μεγαλύτερο follow-up απαιτείται για την εκτίμηση του κινδύνου επαναρρήξης.