ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΔΙΧΑΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΕΡΚΙΔΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΤΥΠΟΥ HOLSTEIN- LEWIS. ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ ΚΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου είναι συχνά κατάγματα και αποτελούν το 3 – 5 % όλων των καταγμάτων. Τα κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου και ιδιαίτερα του περιφερικού τριτημορίου, που ονομάζεται και Holstein – Lewis, συσχετίζονται συχνά με βλάβη του κερκιδικού νεύρου. Συγκεκριμένα, η επίπτωση της παράλυσης του κερκιδικού νεύρου για το σύνολο των καταγμάτων της διάφυσης του βραχιονίου υπολογίζεται στο 11%, ενώ αυξάνεται στο 22% όταν πρόκειται για κατάγματα τύπου Holstein – Lewis. Η άμεση χειρουργική αναγνώριση και παρασκευή του κερκιδικού νεύρου σε περίπτωση βλάβης του αποτελεί αμφιλεγόμενο θέμα στην βιβλιογραφία. Παρόλα’ αυτά, αν συνυπάρχει σημαντική παρεκτόπιση του κατάγματος ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση.

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση ενός περιστατικού με κάταγμα τύπου Holstein - Lewis με μια σπάνια ανατομική παραλλαγή του κερκιδικού νεύρου, το οποίο διεγχειρητικά βρέθηκε να είναι διφυές.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ:

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η πώρωση του κατάγματος επιτεύχθηκε ανεπίπλεκτα και χωρίς έλλειμα στο εύρος κίνησης των παρακείμενων αρθρώσεων.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ/ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ:

O διχασμός του κερκιδικού νεύρου σε επιπολής και εν τω βάθει κλάδο συμβαίνει τυπικά στο επίπεδο του έξω επικόνδυλου του βραχιονίου ή περιφερικότερα. Έχει αναφερθεί σε μελέτες πτωματικών παρασκευασμάτων, πως σπανίως, μπορεί να συμβεί εώς και 1 εκατοστό κεντρικότερα. Στο περιστατικό αυτό, ο διχασμός βρέθηκε κατά πολύ κεντρικότερα και μάλιστα το ένα σκέλος είχε εγκλωβιστεί εντός του κατάγματος, χωρίς όμως να προκαλεί  συμπτώματα, συνιστώντας πιθανότατα τον αισθητικό κλάδο. Η περίπτωση αυτή δεν έχει αναφερθεί ξανά στην βιβλιογραφία. Ωστόσο, οι ορθοπαιδικοί οφείλουν να γνωρίζουν την σπάνια αυτή πιθανότητα, προκειμένου να συνεχίζουν με την ίδια προσοχή την χειρουργική τους προσπέλαση, και μετά την αναγνώριση και παρασκευή του κερκιδικού νεύρου, ώστε να αποφευχθεί η ιατρογενής βλάβη του.