ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΘΥΡΟΕΙΔΟΥΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΙΣΧΙΑΚΟΥ ΚΛΑΔΟΥ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ - ΑΝΑΦΟΡΑ ΜΟΝΑΔΙΚΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Εισαγωγή:Το θυροειδές εξάρθρημα του ισχίου σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής αποτελεί μία ιδιαιτέρως σπάνια επιπλοκή και η αντιμετώπισή του αποτελεί πρόκληση λόγω της αυξημένης δυσκολίας ανάταξής του.

Σκοπός:Παρουσίαση περίπτωσης ασθενή με θυροειδές εξάρθρημα ισχίου σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής με συνοδά κατάγματα του σύστοιχου ισχιακού κλάδου και της κοτύλης,που αντιμετωπίστηκε με κλειστή ανάταξη σε τραπέζι έλξης υπό ραχιαία αναισθησία.

Υλικό και Μέθοδος:Η περίπτωση αφορά γυναίκα 79 ετών που προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω πτώσης εξ’ ιδίου ύψους προ δύο εβδομάδων,άλγους  δεξιού ισχίου και αδυναμία βάδισης.Η ασθενής είχε υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική του δεξιού ισχίου προ 12 ετών.Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε θυροειδές εξάρθρημα του ισχίου με συνοδό παρεκτοπισμένο κάταγμα του ισχιακού κλάδου με επέκταση έως τον πυθμένα της κοτύλης,χωρίς όμως ακτινολογικά σημεία χαλάρωσης της κοτυλιαίας πρόθεσης.Η νευραγγειακή κατάσταση του σκέλους ήταν φυσιολογική.Πραγματοποιήθηκε προσπάθεια κλειστής ανάταξης υπό μέθη, η οποία ήταν ανεπιτυχής.Λόγω του μεγάλου διαστήματος που είχε παρέλθει από το εξάρθρημα, των συνοδών καταγμάτων και τον αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών πραγματοποιήθηκε περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία και αποφασίστηκε νέα προσπάθεια κλειστής ανάταξης του εξαρθρωμένου ισχίου σε τραπέζι έλξης,υπό ραχιαία αναισθησία και άμεσο ακτινοσκοπικό έλεγχο,η οποία ήταν επιτυχής.Σε περίπτωση νέας αποτυχίας κλειστής ανάταξης του ισχίου,εναλλακτική επιλογή αποτελούσε η ανοικτή ανάταξη του.

Αποτέλεσμα:Με την επιτυχή ανάταξη του θυροειδούς εξαρθρήματος του ισχίου επετεύχθη ταυτόχρονα η ανάταξη του ισχιακού κλάδου σε αποδεκτή θέση.Οι μετέπειτα ακτινολογικοί έλεγχοι ανέδειξαν τη διατήρηση της ανάταξης και προοδευτική πώρωση των καταγμάτων.Η ασθενής είναι απόλυτα λειτουργική και βαδίζει χωρίς βοήθημα.

Συμπέρασμα:Πρόκειται για μία εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή έπειτα από ολική αρθροπλαστική ισχίου που δεν έχει αναφερθεί στη διεθνή βιβλιογραφία.Η κλειστή ανάταξη του θυροειδούς εξαρθρήματος του ισχίου σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής χρήζει ιδιαίτερης προσοχής κατά τη διάρκεια των χειρισμών, λόγω αυξημένου κινδύνου περιπροθετικού κατάγματος, αλλά και υψηλό βαθμό ετοιμότητας για ανοικτή ανάταξη του εξαρθρήματος ή και αναθεώρηση της αρθροπλαστικής, εάν η κλειστή αντιμετώπιση καταστεί ανεπιτυχής.