Παρουσίαση περιστατικού: Χειρουργική αντιμετώπιση οστεονέκρωσης κεφαλής μηριαίου σε ασθενή νεαρής ηλικίας με μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία είναι μία κληρονομική αιμοσφαιρινοπάθεια η οποία παρατηρείται συχνότερα στους πληθυσμούς γύρω από την Μεσόγειο. Συχνή επιπλοκή της νόσου είναι η οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η οποία προκαλείται από τη δημιουργία μικροεμβόλων στα αγγεία. ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός είναι η ανάδειξη της διαχείρισης και της χειρουργικής αντιμετώπισης ενός περίπλοκου περιστατικού με οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής λόγω μικροδρεπανοκυτταρικής αναιμίας.
ΥΛΙΚΟ – ΜΕΘΟΔΟΣ
Ασθενής θήλυ, 43 ετών, με ιστορικό σπληνεκτομής και χολοκυστεκτομής σε ηλικία 15 ετών και τοποθέτησης αγγειούμενου μοσχεύματος περόνης στο αριστερό ισχίο προ 20ετίας λόγω επακόλουθης οστεονέκρωσης μηριαίας κεφαλής, προσήλθε στην κλινική προ 3μήνου λόγω εμμένοντος άλγους του πάσχοντος ισχίου. Κατά τον απεικονιστικό έλεγχο με μαγνητική τομογραφία, ανεδείχθη οστεονέκρωση μηριαίας κεφαλής δεξιού μηριαίου τύπου 6 κατά Ficat. Προεγχειρητικά η ασθενής υποβλήθηκε σε ειδικές εξετάσεις (HbS) και αιματολογική εκτίμηση, για πιθανή αφαιμαξομετάγγιση προ χειρουργείου. Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική αρθροπλαστική ισχίου δεξιά με οπισθοπλάγια προσπέλαση και προθέσεις κοτύλης από ταντάλιο και μηριαίου στειλεού (Wagner cone) από τιτάνιο. Λόγω των μικροέμβολων ο αυλός του μηριαίου παρουσίαζε σκλήρυνση και για αυτό το λόγο, ο γλυφανισμός του μηριαίου αυλού έγινε με ενδομυελικό οδηγό, ειδικά γλύφανα και υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο. Περιεγχειρητικά εξασφαλίστηκαν συνθήκες αποφυγής δρεπάνωσης με: ελεγχόμενη θερμοκρασία χειρουργικής αίθουσας, θερμαινόμενο υπόστρωμα, χορήγηση θερμών ενδοφλέβιων υγρών, αποφυγή μετάγγισης με αιμοσφαιρίνη > 8mg/dL, διατήρηση επισκληρίδιου καθετήρα για μετεγχειρητική αναλγησία.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Στους 3 μήνες μετεγχειρητικά η ασθενής βαδίζει αυτόνομα χωρίς άλγος με πλήρες εύρος κίνησης στην δεξιά κατ’ ισχίον άρθρωση και ο ακτινολογικός έλεγχος επιβεβαιώνει τη βέλτιστη οστεοενσωμάτωση των υλικών που χρησιμοποιήθηκαν.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η χειρουργική αντιμετώπιση οστεονέκρωσης μηριαίας κεφαλής λόγω μικροδρεπανοκυτταρικής αναιμίας είναι μία πολυσύνθετη διαδικασία,η οποία απαιτεί σωστό σχεδιασμό και συνεργασία πολλών ειδικοτήτων.