Η ΧΡΗΣΗ ΑΝΑΣΤΡΟΦΩΝ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΩΝ ΗΛΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΜΗΡΙΑΙΟΥ.

Εισαγωγη: Η αναστροφος ενδομυελικη ηλωση ειναι ιδιαιτερα αποτελεσματικη στην αντιμετωπιση καταγματων μηριαιου, ιδιαιτερα σε περιπτωσεις που το καταγμα εντοπιζεται περιφερικα κατω από το επιπεδο του ισθμου, καθως προσφερει καλυτερο ελεγχο κατά την οστεοσυνθεση του περιφερικου μηριαιου και την δυνατοτητα τοποθετησης περισσοτερων βιδων περιφερικα.  

Σκοπός: Σκοπός της παρουσας εργασιας είναι η αναδειξη της χρήσης ανάστροφων ενδομυελικων ήλων σε κατάγματα του μηριαίου, μεσω της παρουσιασης περιστατικων που αντιμετωπιστηκαν στην Ορθοπαιδικη Κλινικη του Νοσοκομείου Κοργιαλένειο-Μπενάκειο-ΕΕΣ.

Υλικό και μέθοδος: Πραγματοποιηθηκε οπισθοδρομικη μελετη με καταγραφη των ασθενων με καταγμα μηριαιου που αντιμετωπιστηκε με αναστροφη ενδομυελικη ηλωση από 1/1/2007 εως και 1/6/2022. Χρησιμοποιήθηκαν ειδικοί υπερκονδύλιοι ήλοι (Supracondylar, Stryker) ή κλασικοί ήλοι (Τ2, Stryker), οι οποίοι εισάγονταν με προσπέλαση δια του επιγονατιδικού τένοντα ή έσω παρεπιγονατιδικά. Αρχικά ανατασσόταν και σταθεροποιείτο το τυχόν ενδαρθρικό κάταγμα και ακολούθως ανατασσόταν το εξωαρθρικό προ της εισαγωγής του ήλου.

Αποτελέσματα:  Ανευρεθησαν 69 ασθενείς με ισαριθμα καταγματα μηριαιου εκ των οποιων: 25 υπερκονδύλια, 13 διαϋπερκονδύλια, 17 κάταγματα διάφυσης εκ των οποιων οι 2 διπολικα και  2 ψευδαρθρώσεις και 14 περιπροθετικά καταγματα.  Όλα τα κατάγματα πωρώθηκαν με μεσο ορο 4 μηνων (διάστημα 3-9 μηνών). Δεν απαιτήθηκε δυναμοποίηση ή τοποθέτηση μοσχευμάτων ακόμη και σε περιπτώσεις με οστική απώλεια και κενό στην εστία του κατάγματος. Οι επιπλοκές που προεκυψαν ηταν: αποτυχία της οστεοσύνθεσης (1%), χαλαρωση περιφερικης βιδας (1%) κάταγμα της μηριαίας τροχιλίας (1%), αποτυχία στην τοποθέτηση των κεντρικών κοχλιών (1%), διάσταση στην εστία του κατάγματος (1%), βράχυνση του μηριαίου 2εκ. (1%), είσοδος του ήλου στην άρθρωση του γόνατος (3%), σημαντική μετεγχειρητική δυσκαμψία του γόνατος (3%). Στο νεότερο ασθενή από τον οποίο  αφαιρέθηκε ο ήλος, παρατηρήθηκε επιμετάλλωση του αρθρικού υμένα και του χόνδρου.

Συμπεράσματα: Η ανάστροφος ενδομυελικη ήλωση του μηριαίου είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση καταγμάτων του περιφερικού άκρου του μηριαίου, καθώς και της διάφυσης σε ειδικές περιπτώσεις. Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχη κατά την ανάταξη του κατάγματος και σωστή τεχνική εισαγωγής του ήλου. Η χρήση της  ιδιαιτερα σε νεότερα άτομα αμφισβητειται λογω περιορισμων στο ευρος κινησης του γονατος καθως και πιθανης βλαβης της αρθρικης επιφανειας.