Καραμανδάνειο Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Πατρών
Εισαγωγή: Ο παλαμιαίος σύνδεσμος (volar plate) που υπέστη ρήξη στην
ασθενή μας βρίσκεται στην μετακαρποφαλαγγική άρθρωση του
αντίχειρα και σταθεροποιεί την παλαμιαία πλευρά της άρθρωσης. Οι
παλαμιαίοι σύνδεσμοι αποτελούνται από παχύ ινοχόνδρινο τμήμα
περιφερικά και χαλαρό μεμβρανώδες τμήμα κεντρικά. Εμποδίζουν την
υπερέκταση των αρθρώσεων, η οποία όταν γίνεται μπορεί να οδηγήσει
σε ρήξη του παλαμιαίου συνδέσμου. Η ρήξη συμβαίνει πάντα στην
έκφυση του συνδέσμου, δηλαδή στην προκειμένη περίπτωση στην
κεφαλή του μετακαρπίου.
Σκοπός: Ο σκοπός της παρουσίασης, είναι να αναδείξουμε μια σπάνια
κάκωση, τις δυσκολίες στη διάγνωσή της καθώς και τη χειρουργική
αντιμετώπιση.
Υλικό και μέθοδος: Ασθενής έντεκα ετών θήλυ με παραμελημένη ρήξη
του παλαμιαίου συνδέσμου του αντίχειρα από τριμήνου, προσέρχεται
για χειρουργική αποκατάσταση. Πραγματοποιήθηκε παλαμιαία
προσπέλαση, ύστερα από προσεκτική διατομή του δέρματος ώστε να
αποφευχθεί ο τραυματισμός του νευραγγειακού δεματίου. Αφού
παρασκευάσαμε το νευραγγειακό δεμάτιο και τον μακρό καμπτήρα του
αντίχειρα, ελευθερώσαμε το Α1 ινώδες έλυτρο ώστε να βρεθούμε στον
παλαμιαίο σύνδεσμο, τον οποίο συρράψαμε με διοστικά ράμματα.
Ύστερα με ένα Kirschner wire σταθεροποιήσαμε τη
μετακαρποφαλαγγική άρθρωση σε κάμψη 20 μοιρών για να
προστατεύσουμε την συνδεσμοπλαστική που πραγματοποιήσαμε.
Συρράψαμε κατά στρώματα και τοποθετήσαμε γυψονάρθηκα.
Αποτελέσματα: Ο αντίχειρας της ασθενούς είναι πλήρως λειτουργικός 6
εβδομάδες μετά το χειρουργείο.
Συμπέρασμα: Η διάγνωση της ρήξης είχε καθυστερήσει σημαντικά,
καθώς η μαγνητική τομογραφία δεν είναι εξέταση εκλογής. Η διάγνωση
είναι κλινική με την μετακαρποφαλαγγική άρθρωση να βρίσκεται σε
υπερέκταση και τη μεσοφαλαγγική σε κάμψη. Το ιστορικό της κάκωσης
και οι ακτινογραφίες συμπληρώνουν τον διαγνωστικό έλεγχο και μας
βοηθούν να αποκλείσουμε ή να επιβεβαιώσουμε συνοδό κάταγμα ή
εξάρθρημα. Η παλαμιαία προσπέλαση είναι προτιμότερη στο
συγκεκριμένο περιστατικό της παραμελημένης ρήξης, καθώς προσφέρει
καλύτερη πρόσβαση στον παλαμιαίο σύνδεσμο και στους υπόλοιπους
συνδέσμους και τένοντες της περιοχής σε σχέση με την ραχιαία
προσπέλαση. Ωστόσο χρειάζεται προσοχή ώστε να αναγνωρίσουμε και
να προστατεύσουμε το νευραγγειακό δεμάτιο.
- 1 προβολή
Abstract ID
AA110
