Χειρουργική αντιμετώπιση κατάγματος μεσογλήνιου επάρματος κνήμης σε ασθενή 15 ετών

Σκοπός: Η παρουσίαση περιστατικού ασθενή 15 ετών με κάταγμα μεσογλήνιου επάρματος ΑΡ κνήμης που αντιμετωπίστηκε χειρουργικά με ανοιχτή ανάταξη και καθήλωση με ράμματα/άγκυρες.

Υλικό & Μέθοδος: Άρρεν 15 ετών, προσεκομίσθει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω άλγους αριστερού γόνατος με αδυναμία φόρτισης μετά από πτώση με δίκυκλο. Κλινικά διαπιστώθηκε επώδυνος περιορισμός του εύρους κίνησης της άρθρωσης με έντονο αίμαρθρο καθώς και απώλεια εκτατικού μηχανισμού λόγω άλγους. Η νευραγγειακή εξέταση ήταν κατά φύση. Ακολούθησε απεικονιστικός έλεγχος (αρχικά απλή ακτινογραφια γόνατος F/P και έπειτα αξονική τομογραφία σε επείγουσα βάση) που αποκάλυψε καταγματικά οστεοτεμάχια στο μεσογλήνιου έπαρμα της ΑΡ κνήμης, πλήρως παρεκτοπισμένα, τύπου 4 κατά Meyers and McKeever. Ακολούθησε παρακέντηση του γόνατος και αναρρόφηση του αίματος και η χειρουργική αντιμετώπιση πραγματοποιήθηκε με ανοιχτή ανάταξη των τεμαχίων και καθήλωση τους με 2 απορροφήσιμες άγκυρες οι οποίες τοποθετήθηκαν προς τα έξω και πίσω και με απορροφήσιμο ράμμα μέσω ενός κνημιαίου τούνελ 1,5mm. Το τεμάχιο από το έσω πλατώ καθηλώθηκε με άγκυρα. Οι μηνίσκοι και οι χιαστοί ελέγχθηκαν ακέραιοι. Τέλος διεγχειρητικά έγινε έλεγχος της σταθερότητας (από πλήρη έκταση έως  κάμψη σε 110ο). Τέλος τέθηκε κλειδούμενος νάρθηκας με γωνιόμετρο σε πλήρη έκταση για 6 εβδομάδες και έπειτα για 4 εβδομάδες αυξήθηκε η κάμψη για ελεγχόμενη κινητοποίηση.

Αποτελέσματα: Στους 3 μήνες παρακολούθησης, ο ασθενής βαδίζει ανώδυνα χωρίς χωλότητα. Κλινικά, η κάμψη του γόνατος είναι πλήρης, ενώ ακτινολογικά έχουμε πλήρη πώρωση του κατάγματος. Ο ασθενής παραμένει σε πρόγραμμα φυσιοθεραπειών για περαιτέρω αποκατάσταση.

Συμπεράσματα: Τα κατάγματα του μεσογλήνιου επάρματος αποτελούν σπάνια οντότητα (3/10000) με εμφάνιση σε ηλικίες από 8 έως 14. Τέτοια κατάγματα είναι δυνατόν να διαφύγουν της προσοχής καθώς δεν είναι πάντα ορατά στις ακτινογραφίες. Επί υποψίας, απαιτείται έλεγχος με αξονική τομογραφία και αντιμετώπιση είτε συντηρητικά (σε πρώτου βαθμού), είτε χειρουργικά για αποφυγή αστάθειας του γόνατος, περιορισμό κίνησης (block γόνατος), χρόνιο πόνο και αρθρίτιδα.