ΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΕΣ ΠΥΟΔΕΡΜΑ ΚΝΗΜΗΣ – ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Εισαγωγή/Σκοπός: Το γαγγραινώδες πυόδερμα θεωρείται ως μια αντιδραστική φλεγμονώδης δερματική εκδήλωση. Τόσο η αιτιολογία όσο και η παθοφυσιολογία της νόσου παραμένουν υπό διερεύνηση. Η επίπτωσή του είναι 3/1.000.000 ανά έτος. Συνήθως συνυπάρχουν υποκείμενα  φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου. Σκοπός μας ήταν η παρουσίαση μιας περίπτωσης ασθενούς με γαγγραινώδες πυόδερμα που εκδηλώθηκε κλινικά ως εντοπισμένη φλεγμονή της κνήμης αλλά και ο αλγόριθμος της διάγνωσης και αντιμετώπισής της.

Υλικό και μέθοδος: Γυναίκα 67 ετών προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Νοσοκομείου μας με άλγος στο αριστερό γόνατο και εμπύρετο. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε ευμεγέθης αποστηματική βλάβη διαμέτρου 5 εκατοστών στο ύψος του κνημιαίου κυρτώματος. Έγινε διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος και λήψη καλλιεργειών. Ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε: Hb: 7,8 – WBC: 16.890 – CRP: 31 – TKE: 112. Από το ιστορικό της η ασθενής ανέφερε ότι είχε προσφάτως διαγνωσθεί ότι έπασχε από ελκώδη κολίτιδα. Κατά τη νοσηλεία της ελήφθησαν ιστοτεμάχια δέρματος από τα όρια της βλάβης. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε νεκρωτικές εστίες με πολυάριθμα πολυμορφοπύρηνα συμβατές με γαγγραινώδες πυόδερμα. Τα αποτελέσματα των καλλιεργειών δεν ανέδειξαν παρουσία μικροοργανισμών. Η ασθενής ετέθη σε συστηματική αγωγή με ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή και καθημερινές αλλαγές του τραύματος.

Αποτελέσματα: 2 εβδομάδες μετά η ασθενής παρουσίασε σημαντική βελτίωση με ύφεση των συμπτωμάτων και περιορισμό της δερματικής βλάβης. Έγινε νεαροποίηση των νεκρωτικών εσχαρών και μερική σύγκλειση του τραύματος. Η ασθενής εξήλθε του Νοσοκομείου με από του στόματος αγωγή με κορτικοστεροειδή. 4 εβδομάδες μετά η δερματική βλάβη είχε αποκατασταθεί πλήρως.

Συμπεράσματα: Το γαγγραινώδες πυόδερμα είναι μια σπάνια δερματική βλάβη που μπορεί να παρουσιαστεί ως μονήρες εντοπισμένο απόστημα. Το συστηματικό υποκείμενο νόσημα συνήθως διαλάθει της διάγνωσης από τον ορθοπεδικό χειρουργό. Η σωστή λήψη ιστορικού και η διενέργεια κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων καθώς και η αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς νόσου είναι κομβικής σημασίας για ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα.