Επίκτητη πλατυποδία- Χειρουργική διόρθωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ ΣΚΟΠΟΣ: Η επίκτητη πλατυποδία, δηλαδή η
σταδιακή απώλεια της φυσιολογικής ποδικής καμάρας,
είναι απόρροια της συνδυαστικής δράσης περισσότερων
από μίας παραμορφώσεων ως αποτέλεσμα εκφύλισης
τενόντων και πολλαπλών συνδεσμικών στοιχείων, με την
ανεπάρκεια της έσω κολόνας να ξεχωρίζει.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής 64 ετών, γυναίκα, με
αναφερόμενη χωλότητα βάδισης, επιδεινούμενη το
τελευταίο χρονικό διάστημα, επισκέφθηκε το τακτικό
ιατρείο του νοσοκομείου μας. Από τη φυσική εξέταση και
τον ακτινολογικό έλεγχο αναδείχθηκε επίκτητη πλατυποδία.
Αναλυτικότερα, υπεβλήθη σε προσθιοπίσθιες και πλάγιες
λήψεις (με φόρτιση και χωρίς), όπου αξιολογήθηκε η σχέση
του αστραγάλου με το σκαφοειδές (talonavicular coverage
angle),η γωνία του αστραγάλου με το πρώτο μετατάρσιο
(talo-first metatarsal angle, Meary’s angle in lateral view)
και κλινικά ο γαστροκνήμιος αξιολογήθηκε με τη δοκιμασία
Silfverskiold. Η ασθενής υπεβλήθη σε χειρουργική
διόρθωση της πλατυποδίας υπό ραχιαία αναισθησία.
Αρχικά έγινε επιμήκυνση του γαστροκνημίου μέσω μίας
επιμήκους τομής (gastrocnemius recession). Ακολούθησαν
διαδοχικά οστεοτομία επιμήκυνσης του έξω τοίχου τύπου
Evans και τοποθέτηση μοσχεύματος calcaneal wedge 15x25
και σταθεροποίηση αυτού με κλειδούμενη πλάκα. Έγινε
εκτομή της απόφυσης του σκαφοειδούς και ακολούθησε
σκαφοσφηνοειδής αρθρόδεση με 3 αυλοφόρους κοχλίες.
Τέλος, έγινε επανακαθήλωση του οπίσθιου κνημιαίου μετά
από βράχυνση με άγκυρα 4mm. To άκρο ετέθη σε
κνημοποδικό γυψονάρθηκα για 6 εδομάδες.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Δέκα εβδομάδες μετεγχειρητικά η κλινική
και ακτινολογική διόρθωση, και ειδικότερα η εικόνα της
οστεοτομίας και της αρθρόδεσης είναι ικανοποιητική με την
ασθενή να έχει ξεκινήσει προοδευτική φόρτιση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο στόχος της χειρουργικής
αποκατάστασης, της εύκαμπτης επίκτητης πλατυποδίας
είναι η επίτευξη ενός σταθερού ανώδυνου αλλά και όσο το
δυνατόν λειτουργικού άκρου ποδός. Λόγω της
πολυπαραγοντικής αιτιολογίας η προσέγγιση κάθε
ασθενούς πρέπει να είναι εξατομικευμένη. Απαιτείται
προσεκτικός προεγχειρητικός σχεδιασμός προκείμενου να
επιλεχθεί ο καταλληλότερος συνδυασμός χειρουργικών
παρεμβάσεων που θα οδηγήσει σε διόρθωση της
παραμόρφωσης χωρίς να θυσιαστεί σημαντικά η
κινητικότητα των αρθρώσεων του ποδιού.