Ανοικτή Ανάταξη Προσθίου Εξαρθρήματος Του Ώμου Με Πάρεση Του Κερκιδικού Νεύρου Μέσω Διαδελτοειδούς Προσπέλασης

Ανοικτή Ανάταξη Προσθίου Εξαρθρήματος Του Ώμου Με Πάρεση Του Κερκιδικού Νεύρου Μέσω Διαδελτοειδούς Προσπέλασης

Χρήστος Κωνσταντινίδης1,Σωτήρης Πλακούτσης1, Βασίλειος Παναγιωτόπουλος1,Χρήστος Κώτσιας1, Κωνσταντίνος Κονιδάρης1, Χαρίλαος Γαλάνης1, Δημήτριος Βαρδάκας1, Δημήτριος Γιώτης1

1Ορθοπαιδικό Τμήμα Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων «Γ. Χατζηκώστα», Ιωάννινα

Εισαγωγή/Σκοπός: Η αποτυχία κλειστής ανάταξης του προσθίου εξαρθρήματος του ώμου είναι σπάνια και οφείλεται συνήθως σε παρεμβολή της μακράς κεφαλής του δικεφάλου, οστικά τεμάχια από το μείζον βραχιόνιο όγκωμα ή την ωμογλήνη, ή μεγάλη βλάβη Hill-Sachs. Ακόμα σπανιότερη είναι η εμφάνιση νευρολογικής συμπτωματολογίας από το πάσχον άκρο. Σκοπός μας ήταν η παρουσίαση μιας σπάνιας περίπτωσης ασθενούς που προσήλθε καθυστερημένα με μη ανατάξιμο πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου και πάρεση του κερκιδικού νεύρου, χωρίς την παρεμβολή οστικής ή τενόντιας δομής.

Υλικό και μέθοδος: Άνδρας 91 ετών προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Νοσοκομείου μας με έντονο άλγος στον αριστερό ώμο και εικόνα υψηλής βλάβης του σύστοιχου κερκιδικού νεύρου. Ανέφερε ότι 10 ημέρες πριν παρουσίασε πτώση εξ ιδίου ύψους και κάκωση του αριστερού ώμου. Ο απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου χωρίς εικόνα κατάγματος. Ο ασθενής ελάμβανε χρόνια αντιπηκτική αγωγή (acenocoumarol) λόγω μεταλλικής βαλβίδας. Η προσπάθεια κλειστής ανάταξης υπό μέθη ήταν ανεπιτυχής και για αυτό έγινε ανοικτή ανάταξη του εξαρθρήματος. Αυτή πραγματοποιήθηκε μέσω miniopen διαδελτοειδούς προσπέλασης λόγω των σημαντικών προβλημάτων υγείας που εμφάνιζε ο ασθενής. Κατά τη διάνοιξη της άρθρωσης παροχετεύτηκε ευμεγέθης θρόμβος αίματος ο οποίος καθιστούσε αδύνατη την κλειστή ανάταξη, ενώ η κεφαλή του βραχιονίου καθηλώθηκε στην ωμογλήνη με 2 βελόνες Kirschner.

Αποτελέσματα: Η αφαίρεση των βελονών έγινε 1 μήνα μετεγχειρητικά και διενεργήθηκε ηλεκτρομυογραφικός έλεγχος που ανέδειξε δυναμικά επανανεύρωσης. 6 μήνες μετά ο ασθενής απέκτησε ικανοποιητική κινητικότητα του ώμου και σημαντική βελτίωση στη λειτουργία του κερκιδικού νεύρου.

Συμπεράσματα: Η συνηθέστερη αιτία αποτυχίας της κλειστής ανάταξης του εξαρθρήματος του ώμου είναι η παρεμβολή τενόντων ή οστικών στοιχείων. Η παρεμβολή θρόμβου αίματος είναι σπάνια, θα πρέπει όμως να λαμβάνεται υπόψιν σε ασθενείς με χρήση αντιπηκτικών. Η πρώιμη χειρουργική αντιμετώπιση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σημαντική για ένα καλό τελικό λειτουργικό αποτέλεσμα.