Ώμος: Επιπλεγμένη Ρήξη του Τένοντα του Υποπλατίου και του Δακτυλιοειδούς Συνδέσμου (Pulley) του Δικεφάλου Βραχιονίου Μυός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο υποπλάτιος είναι o μεγαλύτερος και ισχυρότερος μυς του ώμου και συμμετέχει στο μυοτενόντιο στροφικό πέταλο.  Ο υποπλάτιος είναι έσω στροφέας του βραχίονα, πρόσθιος σταθεροποιητής του ώμου και οριοθετεί τον τρίγωνο χώρο (rotator interval-RI).  Ο RI είναι πολύπλοκη ανατομική περιοχή, η εκτίμησή του είναι δύσκολη και πρέπει να διερευνάται σε περιπτώσεις γληνοβραχιόνιας αστάθειας, αστάθειας του δικεφάλου βραχιονίου και συμφυτικής θυλακίτιδας.  Η μεμονωμένη ρήξη του τένοντα του υποπλατίου είναι ασυνήθης συγκριτικά με τις ρήξεις των λοιπών τενόντων του στροφικού πετάλου και αντιμετωπίζεται ώστε να αποκαθίσταται η εμβιομηχανική του ώμου.         

ΣΚΟΠΟΣ: Περιγράφουμε τραυματική ρήξη του τένοντα του υποπλατίου μυός και του δακτυλιοειδούς συνδέσμου (pulley) του δικεφάλου βραχιονίου.         

ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ:  25-ετών κωπηλάτης προσήλθε με άλγος στην πρόσθια επιφάνεια του βραχίονα, ήχο "κλικ", αδυναμία ανύψωσης του βραχίονα και αίσθηση "παγωμένου ώμου".  1,5 μήνα νωρίτερα είχε υποβληθεί σε MRI, όπου η κάκωση δεν είχε διαγνωστεί από τον προηγούμενο εξεταστή και τα συμπτώματα επιδεινώθηκαν. 

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στις κλινικές δοκιμασίες διαπιστώθηκε δυσκινησία της άρθρωσης σε συνδυασμό με αστάθεια της μακράς κεφαλής του δικεφάλου βραχιονίου.  Η MRI ανέδειξε επιπλεγμένη κάκωση στο RI με ρήξη του pulley του δικεφάλου βραχιονίου.  Διαπιστώθηκε η ρήξη του ανατομικού συμπλέγματος του έσω κορακοβραχιονίου και του άνω γληνοβραχιονίου συνδέσμου (medial sheath) και ενδαρθρική ρήξη του τένοντα του υποπλατίου μυός.  Η κάκωση-αστάθεια του δικεφάλου βραχιονίου, ταξινομήθηκε ως Bennett type-III και αιτιολόγησε το έσω (υπ)-εξάρθρημα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου.  Συνυπήρχε έκδηλη πάχυνση του κάτω γληνοβραχιονίου συνδέσμου.  Τέλος, απεικονίστηκε συμφυτική θυλακίτιδα με πάχυνση του θυλάκου του RI και του προσθίου αρθρικού θυλάκου.  Ο ασθενής υπεβλήθη σε ανοιχτή αποκατάσταση του υποπλατίου, τενόδεση του δικεφάλου και συρραφή των συνδεσμικών στοιχείων. 

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:  Οι κακώσεις του RI περιλαμβανομένων και αυτών του pulley του δικεφάλου βραχονίου είναι "κρυφές" βλάβες και ανιχνεύονται δύσκολα.  Η MRI μπορεί να αναδείξει παθολογία στις μεμονωμένες ανατομικές δομές του pulley που συχνά συνυπάρχουν με τενόντιες κακώσεις του υποπλατίου.