Χειρουργική αντιμετώπιση μετατραυματικής νευρογενούς έκτοπης οστεοποίησης ισχίων άμφω σε ασθενή με βαριά κρανιοεγκεφαλική κάκωση μετά από πολύμηνη παραμονή σε ΜΕΘ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η νευρογενής έκτοπη οστεοποίηση ορίζεται ως καλοήθης διαδικασία σχηματισμού οστού εκτός του μυοσκελετικού συστήματος, μετά από τραυματική κάκωση εγκεφάλου που προκαλεί πόνο και μειώνει το εύρος κίνησης και συχνά οδηγεί σε σημαντική μείωση ποιότητας ζωής. Οι παθογενετικοί παράγοντες που προκαλούν τον σχηματισμό της έκτοπης οστεοποίησης δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Από την ήδη υπάρχουσα βιβλιογραφία, εικάζεται ότι τα οστεο-προγονικά κύτταρα είναι μεσεγχυματικής προέλευσης , ωστόσο πρόσφατη έρευνα προτείνει αιτιολογία πιθανής νευρικής προέλευσης.
ΣΚΟΠΟΣ
Σκοπός είναι η ανάδειξη της διαχείρισης και της αντιμετώπισης ενός περίπλοκου περιστατικού με κρανιοεγκεφαλική κάκωση (ΚΕΚ) από τροχαίο ατύχημα το οποίο είχε πολύμηνη παραμονή σε ΜΕΘ με αποτέλεσμα νευρογενή έκτοπη οστεοποίηση ισχίων άμφω. ΥΛΙΚΟ –ΜΕΘΟΔΟΣ
Άνδρας ασθενής 33 ετών με ΚΕΚ μετά από τροχαίο ατύχημα με δίκυκλο από 5ετίας υπεβλήθη σε πολλαπλές νευροχειρουργικές επεμβάσεις με αποτέλεσμα ο ασθενής να οδηγηθεί σε ΑΡ ημιπληγία και έκτοπη οστεοποίηση ισχίων άμφω. Προσήλθε στην κλινική μας προ 2ετίας για την αντιμετώπιση της έκτοπης οστεοποίησης.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Ο ασθενής μετά το ατύχημα είχε περιορισμό κινητικότητας με έλλειμμα εύρους κίνησης στα ισχία κάμψη 35ο αριστερά και 40ο δεξιά, ακινητοποίηση σε απαγωγή, προσαγωγή 0ο , έξω στροφή 10ο και έσω στροφή 0ομε αποτέλεσμα αναπηρική δυσκαμψία αμφοτερόπλευρα . Υπεβλήθη προ 2ετίας σε χειρουργική αντιμετώπιση έκτοπης οστεοποίησης με πρόσθια και προσθιοπλάγια προσπέλαση και εντός 24ώρου σε μονήρη ακτινοβόληση 700 cGy του αριστερού ισχίου. Ακολούθησε εντατική φυσικοθεραπεία και ο ασθενής προσέρχεται εκ νέου για χειρουργική αντιμετώπιση και ακτινοβόληση του δεξιού ισχίου με πρόσθια προσπέλαση. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο του 2ου χειρουργείου παρουσίασε διάσπαση τραύματος που αντιμετωπίστηκε με χειρουργικό καθαρισμό, λήψη ιστοτεμαχίων και χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής βάση αντιβιογράμματος (proteus mirabilis-πολυευαίσθητος). Εν συνεχεία έγινε σύγκλειση κατά δεύτερο σκοπό μέσω συστήματος θεραπείας Vacuum Assisted Closure (VAC). Μετεγχειρητικό εύρος κίνησης κάμψη 75ο αριστερά και 95ο δεξιά, απαγωγή 15ο , προσαγωγή 15ο , έξω στροφή 40ο και έσω στροφή 10ο.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η χειρουργική αποκατάσταση σε συνδυασμό με την ακτινοβόληση εντός 24ώρου και την εντατική φυσικοθεραπεία είχε ως αποτέλεσμα την σημαντική βελτίωση του εύρους κίνησης των ισχίων άμφω και της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Σημαντικό είναι να αναφερθεί ότι ο εκτεταμένος προεγχειρητικός σχεδιασμός (CT αγγειογραφία, CT λεκάνης-ισχίων και αξονομέτρηση) συνέβαλε καθοριστικά στην ασφάλεια του ασθενούς και στην ορθή αντιμετώπιση.