Συντριπτικό περιπροθετικό υπερ-διακονδύλιο κάταγμα μηριαίου σε έδαφος fast-track ολικής αρθροπλαστικής γόνατος.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι μεγαπροθέσεις χρησιμοποιούνται κυρίως για την αντιμετώπιση ογκολογικών ασθενών, οι οποίοι υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις διάσωσης μέλους συνοδευόμενες από σημαντική οστική και ιστική απώλεια. Τα τελευταία χρόνια, οι μεγαπροθέσεις έχουν βρει θέση και στην αντιμετώπιση μη ογκολογικών ασθενών.

ΣΚΟΠΟΣ

Η ανάδειξη της μετεγχειρητικής επιπλοκής του περιπροθετικού κατάγματος σε ασθενείς με fast-track ολική αρθροπλαστική γόνατος και η χειρουργική αντιμετώπιση με τοποθέτηση μεγαπρόθεσης.

ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ

Γυναίκα 76 ετών, με BMI > 30, υπεβλήθη σε fast-track ολική αρθροπλαστική αριστερού γόνατος, λόγω πρωτοπαθούς οστεοαρθρίτιδας. Η ασθενής κινητοποιήθηκε άμεσα μετεγχειρητικά με πλήρη φόρτιση του κάτω αριστερού άκρου. Την 4η μετεγχειρητική ημέρα, και ενώ η ασθενής είχε εξέλθει από το νοσοκομείο, ανέφερε έναρξη αιφνίδιου άλγους στο χειρουργηθέν άκρο και αδυναμία κινητοποίησης χωρίς ιστορικό κάκωσης. Κατά την κλινική εξέταση, η ασθενής παρουσίαζε παραμόρφωση και οίδημα του αριστερού γόνατος, με συνοδό αδυναμία βάδισης και φόρτισης του σκέλους. Κατά τον νέο απεικονιστικό έλεγχο, διαπιστώθηκε συντριπτικό περιπροθετικό υπερ-διακονδύλιο κάταγμα αριστερού μηριαίου, με πλήρη αποδιοργάνωση της ανατομίας του γόνατος και εξάρθρημα της ολικής αρθροπλαστικής. Η ασθενής αντιμετωπίσθηκε σε πρώτο χρόνο με τοποθέτηση μηροκνημοποδικού νάρθηκα - πλήρους έκτασης γόνατος και έλαβε οδηγίες για αυστηρό κλινοστατισμό μέχρι τη λήψη της απόφασης για την κατάλληλη επέμβαση αναθεώρησης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η ασθενής υπεβλήθη σε αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής του αριστερού γόνατος με μεγαπρόθεση την 50η μετεγχειρητική ημέρα. Ένα μήνα μετεγχειρητικά, η ασθενής βαδίζει ελεύθερα, με ικανοποιητικό εύρος κίνησης του αριστερού γόνατος (0-105ο έκταση-κάμψη), και στους δύο μήνες παρακολούθησης, έχει ικανοποιητικό απεικονιστικό έλεγχο, χωρίς παθολογικά κλινικά ευρήματα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η παθολογία της ασθενούς μπορεί να οφείλεται τόσο στη μηχανική κόπωση του οστού όσο και σε διεγχειρητικό κάταγμα, το οποίο δεν έγινε αντιληπτό στο μετεγχειρητικό απεικονιστικό έλεγχο της πρώτης επέμβασης. Η περίπτωση της ασθενούς μας αναδεικνύει τη χρησιμότητα της μεγαπρόθεσης ως αποτελεσματική λύση σε επεμβάσεις αναθεώρησης ολικών αρθροπλαστικών σε μη ογκολογικούς ασθενείς.