Ρήξη μασχαλιαίας αρτηρίας σε έδαφος ανοικτής ανάταξης χρόνιου πρόσθιου εξαρθρήματος ώμου

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση σπάνιας επιπλοκής μετά από ανοικτή ανάταξη χρόνιου πρόσθιου εξαρθρήματος ώμου ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Γυναίκα 75 ετών προσήλθε στα Επείγοντα Ιατρεία του νοσοκομείου λόγω άλγους του δεξιού ώμου και αδυναμία έγερσης του δεξιού άνω άκρου από μηνός μετά από αναφερομενη πτώση. Ο νευραγγειακός έλεγχος του άκρου ήταν φυσιολογικός. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής υποβλήθηκε σε ακτινολογικό έλεγχο και διαπιστώθηκε πρόσθιο εξάρθρημα του δεξιού ώμου. έγινε ανάταξη υπό μέθη στο χ/ο. Δυο εβδομάδες αργότερα παρουσιάστηκε στα εξωτερικά ιατρεία με νέο πρόσθιο εξάρθρημα ώμου δεξιά. Υποβλήθηκε σε ακτινολογικό έλεγχο, CT, MRI και πλήρη αιματολογικό/βιοχημικό έλεγχο. Το άνω άκρο ήταν φυσιολογικό νευραγγειακά και το στροφικό πέταλο δεν είχε ρήξη. Ο θύλακος του ώμου είχε χαλαρώσει λόγω της χρονιότητας του εξαρθρήματος. Η ασθενής προγραμματίστηκε για ανοικτή ανάταξη, ανοικτή bankart και συρραφή του θυλάκου. Διεγχειρητικά, μετά την αρχική προσπέλαση πριν ολοκληρωθεί η ανάταξη, διαπιστώθηκε αιμορραγία προερχόμενη από τη μασχαλιαία αρτηρία. Κλήθηκαν αγγειοχειρουργοί οι οποίοι βρήκαν διάσχιση της αρτηρίας, πιθανώς κατά τη διάρκεια της έλξης του βραχιονίου κατά τη διαδικασία της ανάταξης. Λαμβάνοντας μόσχευμα μείζονος σαφηνής φλέβας έγινε αποκατάσταση της συνέχειας του αγγείου. Η κεφαλή του βραχιονίου σταθεροποιήθηκε για να μην τραυματιστεί το μόσχευμα χωρίς να γίνει νέα απόπειρα ανάταξης. Η ασθενής μετεγχειρητικά εμφάνισε νευραπραξία κερκιδικού και μυοδερματικού, τα οποία αποκαταστάθηκαν πλήρως σταδιακά. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η εξαρθρηματική θέση της βραχιονίου κεφαλής μπορεί να δυσκολέψει την αναγνώριση των ανατομικών στοιχείων. Η χρονιότητα του εξαρθρήματος μπορεί να επιφέρει βλάβες στη μασχαλιαία αρτηρία ή και μετατραυματικές ινώσεις που κάνουν την αρτηρία περισσότερη εύθρυπτη και λιγότερο ευκίνητη. Οποιαδήποτε προσπάθεια ανάταξης σε έδαφος χρόνιου εξαρθρήματος θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική. Σε περιπτώσεις ανοικτής ανάταξης, η δυνατότητα αγγειοχειρουργικής κάλυψης όπου αυτό είναι δυνατό, είναι επιθυμητή.