Περιγραφή περίπτωσης: Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση σε παραμελημένο διαυπερκονδύλιο κάταγμα περιφερικού βραχιονίου

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα κατάγματα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου αποτελούν το 0,5-7% των καταγμάτων και είναι αποτέλεσμα υψηλής βίας σε νέους ασθενείς. Η θεραπεία τους είναι κυρίως χειρουργική και έγκειται σε ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση. Τα παραμελημένα κατάγματα αυτής της περιοχής όμως είναι σπάνια, με πτωχά λειτουργικά αποτελέσματα. Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός παραμελημένου συντριπτικού διαυπερκονδυλίου κατάγματος βραχιονίου, πωρωθέντος σε πλημμελή θέση, το οποίο αντιμετωπίστηκε με ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση, με καλό κλινικό αποτέλεσμα. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Γυναίκα 41 ετών προσήλθε στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου με συντριπτικό κάταγμα περιφερικού βραχιονίου του δεξιού επικρατούντος άνω άκρου 8 εβδομάδες μετά από αναφερόμενη πτώση από ύψος. Η ασθενής αντιμετωπίστηκε συντηρητικά με βραχιονοπηχεοκαρπικό νάρθηκα σε άλλο νοσοκομείο. Κατά την κλινική εξέταση το εύρος κίνησης του αγκώνα ήταν πολύ περιορισμένο με κάμψη - έκταση 20 μοίρες και πλήρη αδυναμία πρηνισμού και υπτιασμού. Παράλληλα, παρατηρήθηκε παράδοξη κίνηση στην υπερκονδύλια περιοχή, χωρίς νευρολογικό έλλειμμα. Η ασθενής υπεβλήθη σε ανοικτή ανάταξη, με οστεοτομία ωλεκράνου, νεαροποίηση του καταγματικού πώρου και εσωτερική οστεοσύνθεση με 2 ανατομικές πλάκες τοποθετημένες παράλληλα .Τέλος, διενεργήθηκε εκτεταμένη συμφυσιόλυση για να βελτιωθεί διεγχειρητικά το εύρος κίνησης της άρθρωσης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μετεγχειρητικά και για τις πρώτες 48 ώρες η ασθενής εμφάνισε αιμωδίες κατανομής μέσου νεύρου, λόγω παρατεταμένης χρήσης της ίσχαιμης περίδεσης. Τοποθετήθηκε λειτουργικός κηδεμόνας για 6 εβδομάδες, με προοδευτικά αυξανόμενο εύρος κίνησης. Κατά την επανεξέταση τρεις μήνες μετά, παρατηρείται πώρωση του κατάγματος με έλλειμμα έκτασης 15°, κάμψη 110°, και πλήρη πρηνισμό και υπτιασμό. Η ασθενής δεν παρουσιάζει πόνο στις καθημερινές της δραστηριότητες. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση είναι η θεραπεία εκλογής για τις ψευδαρθρώσεις και τα κατάγματα περιφερικού άκρου του βραχιονίου που έχουν πωρωθεί σε πλημμελή θέση. Σκοπός της εσωτερικής οστεοσύνθεσης αποτελεί η επίτευξη μιας σταθερής ανατομικής ανάταξης, ενώ η λύση των συμφύσεων οδηγεί σε ένα καλό λειτουργικό εύρος κίνησης.