Αντιμετώπιση παραμελημένης ψευδάρθρωσης σκαφοειδούς με μη-αγγειούμενο φλοιοσπογγώδες μόσχευμα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Παρουσιάζουμε περίπτωση παραμελημένης ψευδάρθρωσης σκαφοειδούς σε άνδρα 19 ετών από 4ετίας, με εγκατεστημένο άλγος και σημαντικό περιορισμό ραχιαίας έκτασης του καρπού. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ακτινολογικά, το κάταγμα του σκαφοειδούς παρουσίαζε παρεκτόπιση, βράχυνση και κυστική εκφύλιση. Η εικόνα της δοκίδωσης, καθώς και η εικόνα από MRI ήταν ενδεικτικές άσηπτης νέκρωσης τόσο του κεντρικού, όσο και του περιφερικού πόλου. Επιπλέον, συνυπήρχε σημαντική παραμόρφωση τύπου DISI. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, έγινε χρήση της παλαμιαίας προσπέλασης υπό γενική αναισθησία και ίσχαιμη περίδεση. Έγινε καθαρισμός της ψευδάρθρωσης και διαμορφώθηκε κυβοειδές έλλειμμα, ενώ υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο εκτιμήθηκε το μέγεθός του, για την σωστή αποκατάσταση του μήκους. Το έλλειμμα πληρώθηκε με αντίστοιχο κυβοειδές οστεοχόνδρινο αυτομόσχευμα από το λαγόνιο οστό. Η σταθεροποίηση έγινε με μία συμπιεστική αυλοφόρα βίδα. Μετεγχειρητικά, ακινητοποιήθηκε με γύψινο επίδεσμο thumb spica για 6 εβδομάδες, και στη συνέχεια ξεκίνησε πρόγραμμα κινησιοθεραπείας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στο τελευταίο follow-up (5 μήνες μετεγχειρητικά) η ακτινολογική εικόνα δείχνει ικανοποιητική πώρωση, με διόρθωση του μήκους, μείωση της DISI (από 31° σε 19°), αλλά και εικόνα δοκίδωσης, ενθαρρυντική επαναγγείωσης. Κλινικά, υπάρχει σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων αλλά και βελτίωση της ραχιαίας έκτασης του καρπού. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Στόχος σε τέτοιες παραμελημένες ψευδαρθρώσεις σκαφοειδούς δεν είναι μόνο η επίτευξη πώρωσης του κατάγματος, αλλά και η διόρθωση των παραμορφώσεων, τόσο του σκαφοειδούς (βράχυνση, παρεκτόπιση), όσο και του μηνοειδούς (DISI). Παρότι η «χρυσή μέθοδος» για παραμελημένες ψευδαρθρώσεις με άσηπτη νέκρωση είναι τα αγγειούμενα μοσχεύματα, εντούτοις και τα μη-αγγειούμενα μοσχεύματα μπορούν να προσφέρουν σημαντικές πιθανότητες επιτυχίας.