Αντιμετώπιση μαζικής πνευμονικής εμβολής με θρομβόλυση, μετά από χειρουργηθέν κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ασθενής θήλυ 66 ετών προσήλθε στο Τ.Ε.Π. λόγω πτώσης εξ ιδίου ύψους και κάκωση του αριστερού ισχίου. Εκ απεικονιστικού ελέγχου διεγνώσθη με κάταγμα του αυχένος του δεξιού μηριαίου οστού και υπεβλήθη σε ημιολική αθροπλαστική του δεξιού ισχίου. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Την 5η μετεγχειρητική ημέρα κατά την διάρκεια της κινητοποίησης της ασθενούς, παρουσίασε προσυγκοπτικό επεισόδιο κι εν συνεχεία εικόνα καρδιογενούς shock. Αντιμετωπίστηκε αρχικά με χορήγηση οξυγόνου και ινότροπων, υποβλήθηκε άμεσα σε C.T. θώρακος με πρωτόκολλο πνευμονικής εμβολής και διεγνώσθη μαζική πνευμονική εμβολή με έλλειμα πληρώσεως των πνευμονικών αρτηριών άμφω, ιδιαίτερα δεξιά. Ως μαζική ορίζεται η πνευμονική εμβολή που προκαλεί ανθεκτική υπόταση (ΣΑΠ<90 για πάνω από 15 λεπτά), ασφυγμία ή ανθεκτική βραδυκαρδία. Χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα και θνητότητα, ειδικά τις πρώτες ημέρες και απαιτεί άμεση διάγνωση και θεραπεία. Η gold standard μέθοδος διάγνωσης της Π.Ε. είναι η CT αγγειογραφία, ενώ βοηθητικός είναι ο ρόλος του διαθωρακικού υπερηχογραφήματος. Η άμεση θρομβόλυση είναι ζωτικής σημασίας, με τον κανόνα του "όσο το νωρίτερο, τόσο το καλύτερο" να ισχύει. Στην περίπτωση μας 2 ώρες μετά το προσυγκοπτικό επεισόδιο τέθηκε η διάγνωση της μαζικής πνευμονικής εμβολής και ξεκίνησε θρομβόλυση με tenekteplase και η ασθενής διακομίσθηκε στην μονάδα της καρδιολογικής κλινικής του Γ.Ν.Χ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής βελτιώθηκε αιμοδυναμικά, αναπνευστικά από την επόμενη μέρα ενώ την δεύτερη μέρα υποβλήθηκε σε νέο έλεγχο με CT με εμφανή βελτίωση και υποχώρηση των θρόμβων από τις πνευμονικές αρτηρίες. 7 ημέρες από το επεισόδιο πήρε εξιτήριο. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Την ημέρα χορήγησης της θρομβολυτικής αγωγής εμφάνισε ως ανεπιθύμητη ενέργεια σημαντική αιμορραγία από το τραύμα που αντιμετωπίστηκε με έγχυση τρανεξαμικού οξέος στο υποδόριο και με πιεστική περίδεση του τραύματος. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή επιπλοκή των μείζονων επεμβάσεων του ισχίου και είναι εξαιρετικά σημαντική η έγκαιρη διάγνωση της και η γρήγορη εκκίνηση θρομβόλυσης που μπορεί να είναι σωτήρια για την ζωή του ασθενούς.