Μια σπάνια αιτία αποτυχίας της ενδομυελικής ήλωσης σε κάταγμα εγγύς μηριαίου. Παρουσίαση σπάνιας περίπτωσης

ΣΚΟΠΟΣ: Η διάσχιση του μηριαίου αυχένα από τον κοχλία της ενδομυελικής ήλωσης τύπου Γ είναι μια γνωστή επιπλοκή, η οποία αφορά το 1,6 έως 4,3%. Οι συνήθεις χειρουργικοί λόγοι που οδηγούν στην επιπλοκή αυτή είναι η μη ανατομική ανάταξη του κατάγματος, η λανθασμένη πύλη εισόδου και η κακή θέση τοποθέτησης του κοχλία. Ωστόσο, στην δική μας περίπτωση η αιτία της επιπλοκής αυτής ήταν η λανθασμένη τοποθέτηση του κοχλία ασφάλισης (set screw) του ήλου. Σύμφωνα με την τρέχουσα βιβλιογραφία τέτοια αιτία αποτυχίας της συσκευής αυτής δεν έχει αναφερθεί. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Το περιστατικό αφορά γυναίκα ασθενή 62 ετών, η οποία λόγω διατροχαντηρίου κατάγματος υποβλήθηκε σε ήλωση τύπου Γ (Gamma 3). Τρεις μήνες μετά διαπιστώθηκε cut out και προγραμματίστηκε για αναθεώρηση της οστεοσύνθεσης σε ολική αρθροπλαστική ισχίου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η προσπέλαση που επιλέχθηκε ήταν η πλάγια για την ταυτόχρονη αφαίρεση και του ήλου. Διεγχειρητικά διαπιστώσαμε την μηριαία κεφαλή να έχει στροφή 180 μοιρών, ενώ παρατηρώντας τον κοχλία διαπιστώσαμε ότι η βίδα ασφάλισης δεν ήταν στο σωστό σημείο, με αποτέλεσμα ο κοχλίας και κατά συνέπεια και η μηριαία κεφαλή να είναι στροφικά ασταθής. Παρατηρώντας εκ των υστέρων τις μετεγχειρητικές ακτινογραφίες διαπιστώσαμε αυτήν την στροφή της μηριαίας κεφαλής και ακτινολογικά. Η ολική αρθρολαστική ήταν τεχνικά απαιτητική, αλλά τελικά η ασθενής κατάφερε να κινητοποιηθεί με επιτυχία. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ηλώσεις εγγύς μηριαίου που συνοδεύονται με κακή χειρουργική τεχνική μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφικές επιπλοκές και αποτυχία. Η αναθεώρηση μιας αποτυχημένης ήλωσης είναι τεχνικά απαιτητική και σχετίζεται με πολλές επιπλοκές. Οι χειρουργοί του τραύματος θα πρέπει να επιλέγουν το κατάλληλο εμφύτευμα για κάθε ασθενή, να το χρησιμοποιούν σωστά, να γνωρίζουν και αυτήν την πιθανή αιτία αποτυχίας του Gamma 3, να τηρούν αυστηρά την ενδεδειγμένη χειρουργική τεχνική καθώς και να μπορούν έγκαιρα να διαγνώσουν τυχόν στροφική αστάθεια των καταγμάτων αυτών.