Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και αποτελεσματικής αντιμετώπισης του έξω πλάγιου εξαρθρήματος υπαστραγαλικής με συνοδό κάταγμα κυβοειδούς στο τμήμα των επειγόντων περιστατικών

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα εξαρθρήματα της υπαστραγαλικής είναι σπάνιες κακώσεις και αποτελούν περίπου το 1 % όλων των εξαρθρημάτων. Ταξινομούνται σε τέσσερις κατηγορίες, ειδικότερα τα εξαρθρήματα με έσω, έξω, πρόσθια και οπίσθια παρεκτόπιση. Εμφανίζονται πιο συχνά σε νέους ασθενείς ως αποτέλεσμα κακώσεων υψηλής ενέργειας, ενώ μετατραυματικά σχετίζονται με δευτεροπαθή αρθρίτιδα, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχουν κατάγματα, καθώς και σε παραμελημένες περιπτώσεις. Συνεπώς, για την αποφυγή επιπλοκών κρίνεται αναγκαία η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη αντιμετώπιση τέτοιου είδους κακώσεων. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας 21 ετών μεταφέρθηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, μετά από τροχαίο ατύχημα με δίκυκλο. Από την αξιολόγηση του ασθενούς από την Ομάδα Τραύματος, σύμφωνα με τις αρχές του ΑTLS προέκυψε μόνο μια μεμονωμένη κάκωση στο δεξί πόδι, για το οποίο ο ασθενής διαμαρτυρόταν για έντονο οξύ πόνο. Επισκοπικά παρατηρήθηκε παραμόρφωση που έθεσε την υποψία έξω πλάγιου εξαρθρήματος της υπαστραγαλικής, ενώ παράλληλα έγινε αξιολόγηση και λεπτομερής καταγραφή της νευαργγειακής κατάστασης του σκέλους. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μετά την ακτινολογική επιβεβαίωση του εξαρθρήματος ακολούθησε κλειστή ανάταξη στο Τμήμα Επειγόντων υπό τοπική και επαρκή ενδοφλέβια αναλγησία. Η επαναξιολόγηση της νευαραγγειακής κατάστασης του άκρου καθώς και της κατάστασης του δέρματος δεν ανέδειξε παθολογία. Ακολούθησε ακινητοποίηση του άκρου με κνημοποδικό γυψονάρθηκα και επαναληπτικός έλεγχος με ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία, μέσω των οποίων επιβεβαιώθηκε η ανάταξη του εξαρθρήματος και επιπλέον ανεδείχθη κάταγμα του κυβοειδούς οστού. Ακολούθησε εισαγωγή στην κλινική και περαιτέρω αντιμετώπιση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η καθυστερημένη και ελλιπής διάγνωση τέτοιου είδους κακώσεων είναι συχνή ιδιαίτερα στις περιπτώσεις αντιμετώπισης του πολυτραυματία όπου δίνεται προτεραιότητα στις απειλητικές για τη ζωή κακώσεις, με αποτέλεσμα ενδεχόμενες νευραγγειακές επιπλοκές, νέκρωση του δέρματος ή μετατραυματική αρθρίτιδα. Συνεπώς είναι σημαντική η εκπαίδευση της Ομάδας των Επειγόντων Περιστατικών για την έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση «κρυφών» κακώσεων ιδιαίτερα των άκρων.