Παρουσίαση περιστατικού: Ασυνήθης κάκωση αντιβραχίου - χειρουργική αντιμετώπιση και αποκατάσταση

ΣΚΟΠΟΣ: Το αντιβράχιο χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα κακώσεων, των οποίων η ταξινόμηση είναι ιδιαίτερα δυσχερής, τόσο λόγω της ποικιλομορφίας όσο και της σπανιότητας τους. Σας παρουσιάζουμε ένα περιστατικό ανάστροφου Essex-Lopresti που αντιμετωπίσαμε. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Ασθενής, άρρεν, 54 ετών, δεξιόχειρας, με ατομικό ιστορικό μελαγχρωστικής αμφιβληστροειδοπάθειας, υπέστη μεμονωμένη κάκωση αριστερού αντιβραχίου ύστερα από πτώση εξ ιδίου ύψους. Διαπιστώθηκε ευαισθησία και διάχυτο οίδημα του αντιβραχίου με αστάθεια του αγκώνα σε βλαισότητα. Το άκρο ελέχθηκε νευραγγειακά κφ. και ακτινολογικά διαπιστώθηκε συντριπτικό κάταγμα του περιφερικού τριτημορίου της κερκίδας με συνοδά εξαρθρήματα της άπω και εγγύς κερκιδωλενικής άρθρωσης. Ο ασθενής εντός 24ώρου υπεβλήθη σε οστεοσύνθεση της κερκίδας με πλάκα και βίδες, μέσω διπλής προσπέλασης (τροποποιημένη παλαμιαία προσπέλαση henry και τυπική ραχιαία προσπέλαση). Ακολούθησε ανοικτή ανάταξη της κεφαλής της κερκίδας με προσπέλαση Boyd , καθήλωση αυτής στον κόνδυλο με K/W, με τον αγκώνα σε θέση κάμψης 90 μοιρών και το αντιβράχιο σε ημιπρηνή θέση, αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με άγκυρες, και τέλος ανάταξη της άπω κερκιδωλενικής άρθρωσης και συγκράτηση αυτής με K/W. Διεγχειρητικά διαπιστώθηκε ρήξη του εσώ πλαγίου συνδέσμου του αγκώνα και πλήρης αστάθεια του αντιβραχίου με κεντρική µετανάστευση της κερκίδας λόγω ρήξης του μεσόστεου υμένα . Ετέθη βραχιονοπηχεοκαρπικός γυψονάρθηκας, ο οποίος αφαιρέθηκε μαζί με τα K/Ws στις 4 εβδομάδες. Ο ασθενής ξεκίνησε άμεσα συνεδρίες φυσικοθεραπείας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: 12 εβδομάδες από την αρχική κάκωση ο ασθενής παρουσιάζει ως προς τον αγκώνα έλλειμμα έκτασης και κάμψης, 20 και 10 μοίρες αντίστοιχα και έλλειμμα πρηνισμού-υπτιασμού 50 μοιρών. Ως προς την πηχεοκαρπική, κάμψη 30 και έκταση 40 μοίρες. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι σύνθετες κακώσεις του αντιβραχίου αποτελούν πρόκληση για το σύγχρονο Ορθοπαιδικό όχι μόνο λόγω των αντικειμενικών δυσκολιών της χειρουργικής επέμβασης αλλά και λόγω των ελλιπών δεδομένων της βιβλιογραφίας. Στόχος σε αυτές τις κάκωσεις ,πέρα από την οστεοσύνθεση του κατάγματος, είναι και η ανάταξη και η αποκατάσταση της σταθερότητας του αντιβραχίου.