Πάρεση ωλενίου νεύρου συνεπεία κλειστού κατάγματος περιφερικού αντιβραχίου: Μία σπάνια επιπλοκή

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Τα κλειστά κατάγματα περιφερικού αντιβραχίου εμφανίζονται συχνά στα παιδιά, ως αποτέλεσμα πτώσης στο τεντωμένο χέρι με τον καρπό σε ραχιαία έκταση. Σπάνια συνοδεύονται από νευρική βλάβη, ιδιαίτερα του ωλενίου νεύρου. Παρουσιάζουμε δύο περιπτώσεις παιδιών με περιφερικό κάταγμα αντιβραχίου και βλάβη ωλενίου νεύρου. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ: Περιστατικό 1: Αγόρι, ετών 10, προσήλθε 07/2020 με κάταγμα περιφερικής κερκίδας και ωλένης και ραχιαία παρεκτόπιση συνεπεία πτώσεως από μονόζυγο. Κατά την κλινική εξέταση προ ανάταξης διαπιστώθηκε αισθητική και κινητική βλάβη ωλενίου νεύρου. Διενεργήθηκε κλειστή ανάταξη του κατάγματος υπό γενική αναισθήσια και τοποθετήθηκε βραχιονοπηχεοκαρπικός γυψονάρθηκας για 6 εβδομάδες. Επί πωρώσεως του κατάγματος, απώλειας βελτίωσης της νευρικής λειτουργίας του ωλενίου και μυατροφία του υποθέναρος πραγματοποιήθηκε ηλεκτρομυογράφημα, το οποίο ανέδειξε βαριά βλάβη του ωλενίου νεύρου. Κατά τη χειρουργική διερεύνηση, 10 εβδομάδες μετατραυματικά, διαπιστώθηκαν ουλοποιητικές συμφύσεις στην περιοχή του κατάγματος χωρίς διατομή του νεύρου. Μετεγχειρητικά ο ασθενής υπεβλήθη σε εντατική φυσιοθεραπεία. Η λειτουργία του ωλενίου αποκαταστάθηκε πλήρως μετά από 9 μήνες. Περιστατικό 2: Αγόρι, ετών 6, παρουσιάστηκε 02/21 με ραχιαία παρεκτοπισμένο κάταγμα περιφερικού αντιβραχίου αριστερά μετά από πτώση από ποδήλατο. Ο ασθενής εμφάνιζε πλήρη αισθητική και κινητική βλάβη ωλενίου πριν την κλειστή ανάταξη, που πραγματοποιήθηκε με ήπιο χειρισμό. Τέσσερις ημέρες μετατραυματικά πραγματοποίηθηκε ανοιχτή ανάταξη και οστεοσύνθεση των καταγμάτων μέσω ελαστικού ενδομυελικού ήλου (NANCY) στην κερκίδα και Kirschner στην ωλένη, καθώς και διερεύνηση ωλενίου νεύρου, η οποία ανέδειξε τραυματισμό και αιμάτωμα του νεύρου στο ύψος του κατάγματος χωρίς διατομή. Τρεις μήνες μετά η λειτουργία του ωλενίου έχει αποκατασταθεί πλήρως. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η βλάβη ωλενίου νεύρου συνεπεία κλειστού κατάγματος περιφερικού αντιβραχίου είναι σπάνια, θα πρέπει όμως να εξετάζεται σε περιπτώσεις κακώσεων υψηλής ενέργειας. Η επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης εξαρτάται από το βαθμό ανάρρωσης της νευρικής βλάβης μετά από ανατομική ανάταξη του κατάγματος και περιλαμβάνει χειρουργική διερεύνηση άμεσα επί χειρουργικού κατάγματος ή κατά το πρώτο τρίμηνο μετατραυματικά επί μη βελτιούμενης κλινικής εικόνας.