Σταδιακή διόρθωση ραιβού γόνατος και έξω αστάθειας σε αχονδροπλαστικό νέο ασθενή που παράλληλα υποβάλλεται σε ενδομυελική επιμήκυνση κάτω άκρων. Προτεραιοποίηση των στόχων της χειρουργικής θεραπευτικής διαδικασίας

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Το ποσοστό αχονδροπλαστικών ασθενών με παραμόρφωση του ανατομικού άξονα των κάτω άκρων είναι (40-60%)και οφείλεται κυρίως στην υπέρμετρη ανάπτυξη της περόνης κατά την παιδική ηλικία. Σκοπός μας είναι η παρουσίαση της σειράς παρεμβάσεων για την σωστή προτεραίοποιηση στην διαχείριση του ασθενούς με αχονδροπλασία που αφορά την θεραπεία των παραμορφώσεων των κάτω ακρών και την πρόληψη των υποτροπών τους. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Παρουσιάζουμε την περίπτωση μιας δεκαπεντάχρονης αχονδροπλαστικής ασθενούς με ενδομυελική επιμήκυνση μηριαίων η οποία όμως είχε υποβληθεί σε χειρουργείο επιμήκυνσης των κνημών άμφω σε ηλικία 11 ετών .Το δεξί κάτω άκρο παρουσίαζε ριαβοτητα και έξω αστάθεια γόνατος ενώ το αριστερό βλαισότητα. Ενεργήθηκε ανάλυση των παραμορφώσεων με βάση τις μετρήσεις που έγιναν στους ανατομικούς άξονες και διαμορφώσαμε ένα χειρουργικό πλάνο χωρισμένο σε εξι (6) στάδια για την τελική αποκατάσταση Στάδιο Α: διορθωτική οστεοτομια περιφερικού μηριαίου, Στάδιο Β: οστεοτομία κνήμης και περόνης,η έξω αστάθεια του γόνατος διορθώθηκε με την βοήθεια ενός κυκλικού πλαισίου (ilizarov). Στάδιο Γ και Δ:επιμήκυνση μηριαίων με ήλους PRECICE (NuVasive),συνολικά 130mm. Στάδιο Ε: διενεργήθηκε διορθωτική οστεοτομία Αρ. περιφερικού μηριαίου. Στάδιο ΣΤ: Αφαίρεση ήλου δε μηριαίου και της πλάκας του Αρ. μηριαίου. Σε κάθε στάδιο η ασθενής έλαβε φυσιοθεραπεία δυο φορές την εβδομάδα.Η επιμήκυνση της κνήμης και η οστεοτομία βλαισότητας του μηριαίου επιδείνωσαν την χαλαρότητα του έξω πλαγίου συνδέσμου . ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τρία χρόνια και 10 μήνες μετά το (Στάδιο Α) και 8 μήνες μετά την πλήρη πόρωση της οστεοτομίας η ασθενής βαδίζει χωρίς αστάθεια η πόνο. Τα δυο κάτω ακρα έχουν το ίδιο μήκος και η ανισοσκελία ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η σύσταση μας είναι να γίνεται πρώτα η συρραφή του έξω πλαγίου και ακολούθως η επιμήκυνση του μηριαίου.Σωστή προτεραίοποιηση που αφορά την θεραπεία των παραμορφώσεων και την πρόληψη των υποτροπών τους θα πρέπει να γινεται από εξειδικευμένα κέντρα.