ΟΞΕΙΑ ΛΕΠΤΟΣΠΕΙΡΩΣΗ ΜΕ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η Leptospira interrogans είναι ένα βακτήριο του γένους των σπειροχαίτων που μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω της άμεσης ή έμμεσης επαφής με νερό ή έδαφος μολυσμένο από ούρα ζώων (τρωκτικά, οικόσιτα). Η κλινική εικόνα ποικίλλει από ήπια γριπώδη συνδρομή έως τη βαριά μορφή (νόσος του Weil). Σε ευπαθείς ομάδες, αλκοολικούς και ηλικιωμένους, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί ραγδαία προκαλώντας πολυοργανική ανεπάρκεια. Χαρακτηριστική είναι η οξεία ηπατική και νεφρική βλάβη στα πλαίσια σηπτικού συνδρόμου, η οποία εκδηλώνεται με ίκτερο, αιμορραγική διάθεση και σοβαρή διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ: Γυναίκα ασθενής 58 ετών, κτηνοτρόφος στο επάγγελμα, προσήλθε στο ΤΕΠ λόγω εμπυρέτου, μυαλγιών, κεφαλαλγίας, ικτερικής χροιάς δέρματος και επιγαστραλγίας από δύο εβδομάδων. Ατομικό αναμνηστικό αρτηριακής υπέρτασης υπό λοσαρτάνη + Υδροχλωροθειαζίδη. Κλινική εικόνα: μέτρια πυρετική κίνηση (37,8º C), άριστο επίπεδο επικοινωνίας, καλά ζωτικά σημεία, ικτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων. Εργαστηριακός έλεγχος με σημαντική αύξηση ηπατοκυτταρικών και χολοστατικών ενζύμων, (PLT: 140k/μL, AST: 1160, ALT: 1303, ALP: 252, TBil: 11,9/ dBil: 9,3). Απεικονιστικός έλεγχος (U/S, CT ): ηπατοσπληνομεγαλία, χοληδόχος κύστη σε μερική σύσπαση, εντύπωση ήπιας πάχυνσης (~6χιλ), πολλαπλοί μικροί πολύποδες.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής εισάγεται για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση. Έγινε έλεγχος για όλα τα ηπατοτρόπα παθογόνα αίτια. Ο ιολογικός έλεγχος (HAV /HBV /HCV /EBV /HSV /CMV) και ο ανοσολογικός έλεγχος (IgG/ ANA /AMA / gp210 / sp100 / ASMA /ANCA/ antiLKM/ IgG4) ήταν αρνητικοί. Οι καλλιέργειες αίματος στείρες. Αντιμετωπίσθηκε εμπειρικά με κεφτριαξόνη iv. Επαναληπτικός απεικονιστικός έλεγχος με MRI άνω κοιλίας/MRCP αρνητικός για παθολογικά ευρήματα από ήπαρ, χοληφόρα, πάγκρεας. Η διερεύνηση για λοιμώδη αίτια που προκαλούν ζωονόσους, ανέδειξε μόνο θετικά IgM αντισώματα για Leptospira interrogans. Ακολούθησε σταδιακή βελτίωση και αποκατάσταση των κλινικών και εργαστηριακών ευρημάτων. Επαναληπτικός έλεγχος αποκάλυψε ορομετατροπή.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η Leptospira interrogans αποτελεί έναν σοβαρό παράγοντα που μπορεί να πυροδοτήσει οξεία ηπατική βλάβη. Το περιστατικό αυτό αναδεικνύει τη ζωτική σημασία της λήψης λεπτομερούς ιστορικού, ιδιαίτερα σχετικά με τις ζωονόσους, ακόμη και σε μη ενδημικές περιοχές. Σρη συγκεκριμένη περίπτωση η έγκαιρη χορήγηση κεφτριαξόνης ακολουθήθηκε από σταδιακή βελτίωση των ηπατικών ενζύμων.