Η ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΤΟΥ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΗΠΑΤΟΣ: ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η νευροπάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ΝΑ) στην κίρρωση έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας, καθώς και χειρότερη έκβαση πριν και μετά τη μεταμόσχευση ήπατος (ΜΗ). Τα βιβλιογραφικά δεδομένα είναι όμως περιορισμένα με αντικρουόμενα αποτελέσματα.

ΜΕΘΟΛΟΓΙΑ

Μελετήθηκαν όλα τα άρθρα που δημοσιεύτηκαν μέχρι το Σεπτέμβριο του 2023 σχετικά με την ΝΑ στην κίρρωση και με διάγνωση της ΝΑ μέσω των λειτουργικών δοκιμασίων του ΑΝΣ (CARTs), τη μέτρηση του διαστήματος QTc, τον έλεγχο μεταβλητότητας της καρδιακής συχνότητας (HRV), και τον έλεγχο της ευαισθησίας των τασεοϋποδοχέων (BRS). Στόχος να μελετηθεί η προγνωστική αξία της ΝΑ στην κίρρωση κατά την αναμονή για ΜΗ όσο και μετά τη ΜΗ.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Συνολικά συμπεριελήφθησαν 25 μελέτες: 5, 12, 9, και 1 μελέτες αξιολόγησαν την προγνωστική αξία της ΝΑ μέσω των CARTs, της παράτασης του QTc, του ελέγχου της HRV και της μελέτης της BRS, αντίστοιχα. Στην ανάλυση που αφορούσε τα CARTs, η  θνησιμότητας πριν τη ΜΗ ήταν σημαντικά υψηλότερη σε κιρρωτικούς ασθενείς με ΝΑ συγκριτικά με εκείνους χωρίς ΝΑ (20 vs 6%, P=0,01). Παρόλα αυτά, ασθενείς με ή χωρίς παράταση QTc δε διέφεραν ως προς τη θνησιμότητα πριν (41 vs 18%, P=0,08), μετά τη μεταμόσχευση (15 vs 12%, P=0,36), ή στον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της ΜΗ (29 vs 17%, P=0,08). Στην ανάλυση που αφορούσε τον έλεγχο της HRV, η σταθερή απόκλιση μεταξύ φυσιολογικών R-R διαστημάτων (SDNN) ήταν σημαντικά μειωμένη σε ασθενείς που δεν επιβίωσαν σε σχέση με αυτούς που επιβίωσαν [SMD (95% CI) = -2.59 (-4.75, -0.43), P <0.01]. 

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Συμπερασματικά, η παρουσία ΝΑ διαγνωσμένης μέσω των CARTs ή του ελέγχου της HRV ήταν σημαντικός προγνωστικός δείκτης θνησιμότητας σε ασθενείς πριν τη ΜΗ. Η παράταση του QTc από την άλλη δε φάνηκε να σχετίζεται με την έκβαση πριν ή μετά τη ΜΗ.