Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ MASLD ΣΤΟΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΜΕ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ Δ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η Μεταβολικά Σχετιζόμενη Στεατωτική Νόσος του Ήπατος αναδεικνύεται σε κύρια αιτία χρόνιας ηπατικής νόσου και ένδειξης για μεταμόσχευση ήπατος παγκοσμίως. Η συνύπαρξη της δε με χρόνιες ιογενείς ηπατίτιδες, επιδεινώνει περαιτέρω την ηπατική βλάβη και την πρόγνωση των ασθενών, με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο ωστόσο να αποτελεί την κυριότερη αιτία θνητότητας.

ΣΚΟΠΟΣ: Η παρουσίαση περιστατικού ασθενούς με σύνθετη ηπατική νόσο (συλλοίμωξη HBV/HDV και MASLD), η οποία, παρά την ιολογική ύφεση υπό αγωγή, εμφάνισε ηπατική απορρύθμιση και τελικά κατέληξε λόγω οξέος καρδιαγγειακού συμβάματος.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Γυναίκα 55 ετών, πακιστανικής καταγωγής, με ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ, υπερλιπιδαιμίας, νοσογόνου παχυσαρκίας (BMI 45.8 kg/m²) και καρδιακής ανεπάρκειας (κλάσμα εξώθησης 40%), παραπέμφθηκε στο ηπατολογικό ιατρείο λόγω παθολογικών ηπατικών δεικτών. Ο αρχικός εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε SGOT: 71 U/L, SGPT: 103 U/L, INR: 1.1 και φυσιολογική χολερυθρίνη, ενώ η γλυκοζιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) ήταν 13%. Το υπερηχογράφημα ήπατος ανέδειξε λιπώδη διήθηση χωρίς εστιακές βλάβες, ενώ η ελαστογραφία ήπατος μεFibroscan ανέδειξε υψηλή ηπατική ακαμψία (13 kPa) και σοβαρού βαθμού στεάτωση (CAP: 280 dB/m). Ο ιολογικός έλεγχος αποκάλυψε συλλοίμωξη HBV/HDV (HBsAg+, HBV-DNA: 2.600 IU/mL, HDV-RNA: 130.000 IU/mL). Τέθηκε η διάγνωση αντιρροπούμενης προχωρημένης χρόνιας ηπατικής νόσου (cACLD) μικτής αιτιολογίας (HBV/HDV και MASLD). Η ασθενής έλαβε θεραπεία με εντεκαβίρη και μπουλεβιρτίδη. Στους 6 μήνες, επιτεύχθηκε πλήρης ιολογική ύφεση (μη ανιχνεύσιμα HBV-DNA και HDV-RNA, αντίστοιχα) και βελτίωση, χωρίς φυσιολογικοποίηση,των τρανσαμινασών. Ωστόσο, 12 μήνες μετά η ασθενής προσήλθε με ασκίτη, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας (Cr: 1.9 mg/dL) και αύξηση του MELD-Na score σε 18 από 12, χωρίς ενδείξεις ιολογικής διαφυγής (HBV-DNA και HDV-RNA παρέμεναν μη ανιχνεύσιμα), παρουσίας ενεργού λοίμωξης, ή ενεργού αιμορραγίας. Η ρήξη της αντιρρόπησης αποδόθηκε στη χρόνια ηπατική επιβάρυνση από τη MASLD. Σαράντα ημέρες μετά η ασθενής εισήχθη επειγόντως με προσθιοπλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου (STEMI). Υπέστη καρδιοαναπνευστική ανακοπή και, παρά την αρχική ανάταξη και νοσηλεία στη ΜΕΘ, κατέληξε 10 ημέρες αργότερα.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Το παρόν περιστατικό καταδεικνύει την πολυπλοκότητα της διαχείρισης ασθενών με συλλοίμωξη HBV/HDV και συνυπάρχουσα MASLD. Παρόλο που οι νεότερες θεραπείες επιτυγχάνουν αποτελεσματική ιολογική καταστολή, η μεταβολική επιβάρυνση παραμένει σημαντική πρόκληση.