YΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ/ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΣΕ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο υπέρηχος του ήπατος, αποτελεί την εξέταση 1ης γραμμής για τον έλεγχο της λιπώδους διήθησης. Ουσιαστικά εξετάζεται το μέγεθος του ήπατος, το οποίο συνήθως αυξάνει με την εναπόθεση του λίπους και ο βαθμός της λιπώδους εκφύλισης/διήθησης. Η ελαστογραφία ήπατος είναι μία ειδική τεχνική υπερήχων που εξετάζει την ελαστικότητα του ηπατικού παρεγχύματος στη λιπώδη διήθηση του οργάνου. Διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση ηπατικών βλαβών όπως είναι η ίνωση από χρόνια ηπατίτιδα ή η κίρρωση ήπατος, και μπορεί να βοηθήσει στην σταδιοποίηση της νόσου. Πρόκειται για μία ανώδυνη εξέταση με βασικό πλεονέκτημα την επαναληψιμότητα και δυνατότητα ποσοτικοποίησης των ευρημάτων. Κατά τη διάρκεια της αναδεικνύονται μικρές βλάβες, όπου ο συνηθισμένος υπερηχογραφικός έλεγχος αδυνατεί να εντοπίσει και παρακολουθούνται πληρέστερα τα ευρήματα. Η αυξημένη νοσηρότητα και η σημαντική θνητότητα που συνεπάγονται οι οισοφαγικοί κιρσοί καθιστούν την διάγνωση της αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού στους κιρρωτικούς ασθενείς και την θεραπεία της κιρσορραγίας ακρογωνιαίους λίθους στην συνολική αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης. H ελαστογραφία και το υπερηχογραφημα του ήπατος είναι ανώδυνες, μη επεμβατικές μέθοδοι ικανές σε συνδυασμό με το σύστημα εκτίμησης Child–Pugh (ή η βαθμολογία Child–Turcotte–Pugh ( CTP ) ή Child Criteria ) να εκτιμήσουν και να προβλέψουν την ύπαρξη οισοφαγικών κιρσών .

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης είναι να αξιολογηθεί αν ελαστογραφία/υπερηχογραφήμα doppler σε συνδυασμό με σύστημα εκτίμησης Child–Pugh θα μπορούσαν να είναι η διαγνωστική μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση και αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού σε κιρρωτικούς ασθενείς .

ΜΕΘΟΔΟΙ: Συμμετείχαν 66 ασθενείς όπου η αξιολόγηση κινδύνου ύπαρξης οισοφαγικών κιρσών έγινε με το σύστημα Child Pugh που μπορεί να χωρίσει τους ασθενείς σε τρεις κατηγορίες: A - καλή ηπατική λειτουργία, B - μέτρια ηπατική λειτουργία και C - προχωρημένη ηπατική δυσλειτουργία. Χρησιμοποιήθηκαν πέντε κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια: χολερυθρίνη ορού, λευκωματίνη ορού, ασκίτης, νευρολογική διαταραχή, κατάσταση κλινικής διατροφής, INR( ως υποκατάστατο του PT) . Συνυπολογίστηκαν όλοι αυτοί οι παράγοντες και επιπλέον ηλικία, φύλο και αίτιο κίρρωσης. Οι κλινικά σημαντικοί κιρσοί του οισοφάγου ορίστηκαν ως κιρσοί >5 mm με ή χωρίς ένδειξη πρόσφατης ή επερχόμενης αιμορραγίας(red wale). Έγινε καταγραφή της πυλαίας και ηπατικής αιματικής ροής για 12-24 μήνες(~16) και παρακολουθήθηκαν για επεισόδια της UGIB(Upper Gastrointestinal Bleeding).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η συσχέτιση των αποτελεσμάτων υπερηχογραφήματος doppler/ελαστογραφίας και της ροής της πυλαίας φλέβας με τον κίνδυνο UGIB, ταξινόμησε τους ασθενείς σε 3 κατηγορίες: 26 ασθενείς χαμηλού κινδύνου, ηπατική ακαμψία<20kpa/ροή πυλαίας φλέβας>15 mm/sec, UGIB εμφανίστηκε μόνο σε 2, 10 υψηλού κινδύνου, ηπατική δυσκαμψία>30kpa/πυλαία φλέβα<12mm/sec, UGIB σε 5, 12 ενδιάμεσου κινδύνου-UGIB σε 4, 18(καμία από τις παραπάνω ομάδες)-UGIB εμφανίστηκε σε 6.CHC διαπιστώθηκε σε 23 ασθενείς, CHB σε 5, CHB+D σε 4, NASH σε 12, ASH σε 11, άλλα αίτια 11 ασθενείς.

ΣΥΜΠΕΡΆΣΜΑΤΑ: Τα πλεονεκτήματα του συνδυασμού ελαστογραφίας/υπερηχογραφήματος doppler σε σχέση με την βιοψία του ήπατος είναι σαφώς ο ανώδυνος και αναίμακτος τρόπος έλεγχου, η εύκολη διενέργεια επαναληπτικών μετρήσεων, οι σχεδόν μηδενικές επιπλοκές, η μη απαιτούμενη νοσηλεία και η υψηλή ακρίβεια. Θα μπορούσε, λοιπόν να αντικαταστήσει τη βιοψία ήπατος σε πολλούς ασθενείς και να χρησιμοποιείται για την επιλογή ασθενών υψηλού κινδύνου για ενδοσκοπική εξέταση και προφυλακτική θεραπεία για UGIB.