ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗΣ ΚΙΡΡΩΣΗΣ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗΣ ΑΛΚΟΟΛ: ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ 523 ΑΣΘΕΝΩΝ

Εισαγωγή

Η τρέχουσα κλινική σταδιοποίηση της κίρρωσης περιλαμβάνει 5 στάδια κι έχει προγνωστικό ρόλο καθώς κάθε επόμενο στάδιο συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θνητότητας. Ωστόσο, είναι ασαφές αν η κλινική σταδιοποίηση έχει την ίδια προγνωστική αξία για όλες τις αιτίες κίρρωσης.

Σκοπός

Να διερευνηθεί η εξέλιξη και η προγνωστική αξία των κλινικών σταδίων σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση (ΑΚ) καθώς και ο ρόλος της συνεχιζόμενης κατανάλωσης αλκοόλ.

Μέθοδοι

Μελετήθηκαν αναδρομικά ασθενείς με AK που διαγνώστηκε μεταξύ 2000-2020. Ασθενείς με ανθεκτικό ασκίτη, ηπατονεφρικό σύνδρομο, θρόμβωση πυλαίας φλέβας και νεοπλασία αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Εκτιμήθηκαν: το φύλο, η ηλικία, το Child-Pugh στάδιο, η παρουσία γαστροοισοφαγικών κιρσών και συμβαμάτων ρήξης αντιρρόπησης (ασκίτης, κιρσορραγία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια [ΗΕ]) και η συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ μετά τη διάγνωση της κίρρωσης. Με βάση την τρέχουσα κλινική σταδιοποίηση, το στάδιο-1 και το στάδιο-2 περιλαμβάνουν ασθενείς με αντιρροπούμενη κίρρωση χωρίς ή με κιρσούς, αντίστοιχα, το στάδιο-3 ασθενείς με κιρσορραγία ως πρώτο σύμβαμα ρήξης αντιρρόπησης, το στάδιο-4 ασθενείς με ένα μη αιμορραγικό σύμβαμα ρήξης αντιρρόπησης (ασκίτης ή ΗΕ) και το στάδιο-5 ασθενείς με τουλάχιστο 2 συμβάματα ρήξης αντιρρόπησης. Διερευνήθηκε η εξέλιξη του κάθε σταδίου (νέα συμβάματα ρήξης αντιρρόπησης) και η θνητότητα η σχετιζόμενη με την κίρρωση συνολικά και συγκριτικά στους ασθενείς που διέκοψαν και αυτούς που συνέχισαν την κατανάλωση αλκοόλ.

Αποτελέσματα

Μελετήθηκαν 523 ασθενείς με ΑΚ. Κατά τη διάγνωση της κίρρωσης 122 (23.3%) ασθενείς ήταν στο στάδιο-1 (ηλικία:61.1±0.8 έτη, άρρεν φύλο:81.1%, Child-Pugh A/B/C:100/22/0, συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ:42.7%), 103 (19.7%) στο στάδιο-2 (ηλικία:59.1±1 έτη, άρρεν φύλο:82.5%, Child-Pugh A/B/C:80/23, συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ:47.6%), 32 (6.1%) στο στάδιο-3 (ηλικία:54±2 έτη, άρρεν φύλο:78.1%, Child-Pugh A/B/C:11/17/4, συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ:43.8%), 231 (44.1%) στο στάδιο-4 (ηλικία:59±0.7 έτη, άρρεν φύλο:86.5%, Child-Pugh A/B/C:55/110/66, συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ:49.4%) και 35 (6.7%) στο στάδιο-5 (ηλικία:62±1.9 έτη, άρρεν φύλο:85.7%, Child-Pugh A/B/C:0/19/16, συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ:48.6%). Οι ασθενείς που διέκοψαν και αυτοί που συνέχισαν την κατανάλωση αλκοόλ δεν διέφεραν στα βασικά χαρακτηριστικά σε όλα τα κλινικά στάδια. Εξέλιξη σε επόμενο κλινικό στάδιο παρατηρήθηκε στο 73%, στο 79.6%, στο 50% και στο 52.8% των ασθενών με αρχικό στάδιο-1, 2, 3 και 4, αντίστοιχα. Η 5ετής πιθανότητα εξέλιξης σε μεγαλύτερο στάδιο ήταν 61.9% για το στάδιο-1, 57.2% για το στάδιο-2, 62.6% για το στάδιο-3 και 57.6% για το στάδιο-4 και ήταν σημαντικά μικρότερη σε ασθενείς που διέκοψαν έναντι αυτών που συνέχισαν την κατανάλωση αλκοόλ (στάδιο-1:51.9%-77.8%;p=0.007, στάδιο-2:48.2%-67.1%;p=0.002, στάδιο-3:35.4%-88.1%;p=0.001, στάδιο-4:19.6%-91%;p<0.001). Η 5ετής επιβίωση ήταν 72% για το στάδιο-1, 66% για το στάδιο-2, 46% για το στάδιο-3, 46% για το στάδιο-4 και 12% για το στάδιο-5 (στάδιο-1 έναντι 2:p=0.1, στάδιο-2 έναντι 2/3:p=0.001/p<0.001, στάδιο-3 έναντι 4:p=0.4, στάδιο 3/4 έναντι 5:p<0.001). Η 5ετής επιβίωση ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς που διέκοψαν έναντι αυτών που συνέχισαν την κατανάλωση αλκοόλ (στάδιο-1:87.4%-50.1%;p=0.001, στάδιο-2:89%-39%;p<0.001, στάδιο-3:69.4%-23.4%;p=0.01, στάδιο-4:80.4%-18.3%;p=0.001, στάδιο-5:25.8%-8.1% [στους 32mo]). Η επιβίωση του σταδίου-3 ήταν σημαντικά μικρότερη αυτής του σταδίου-4 στους ασθενείς που συνέχισαν έναντι αυτών που διέκοψαν την κατανάλωση αλκοόλ (p=0.03).

Συμπεράσματα

Η τρέχουσα κλινική σταδιοποίηση δεν έχει απόλυτη εφαρμογή στην ΑΚ όσον αφορά την σημαντική κλιμάκωση της θνητότητας. Η συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ επηρεάζει την κλινική σταδιοποίηση ενώ αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εξέλιξης και τη θνητότητα του κάθε σταδίου.