ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΠΥΛΑΙΟΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΟΥ ΔΙΚΤΥΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΜΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΜΕΝΗ ΚΙΡΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ

Εισαγωγή: Σε ασθενείς με κίρρωση και πυλαία υπέρταση αποτελεί συχνό φαινόμενο η ανάπτυξη παράπλευρης πυλαιοσυστηματικής κυκλοφορίας. Σε περιπτώσεις ανθεκτικής ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μη ανταποκρινόμενης στη ενδεδειγμένη φαρμακευτική αγωγή, ο εκλεκτικός εμβολισμός της παράπλευρης κυκλοφορίας μπορεί να αποτελέσει θεραπευτική επιλογή.

Σκοπός: Η παρουσίαση κλινικής περίπτωσης ασθενούς με ιστορικό μη αντιρροπούμενης κίρρωσης που προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αιμορραγία πεπτικού και έκπτωση επιπέδου συνείδησης.

Περιγραφή περίπτωσης: Ασθενής 47 ετών με γνωστό ιστορικό μη αντιρροπούμενης κίρρωσης αιθανολικής αιτιολογίας, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω αναφερόμενου επεισοδίου αιματέμεσης και έκπτωσης επιπέδου συνείδησης λόγω ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και εισάγεται στην κλινική προς περαιτέρω αντιμετώπιση. Στη ενδοσκοπήση ανωτέρου πεπτικού παρατηρούνται κιρσοί οισοφάγου F2 χωρίς σημεία ενεργού ή πρόσφατης αιμορραγίας με παρουσία σημαντικής ωστόσο ποσότητας αίματος στη στοματική κοιλότητα. Διενεργήθηκε άμεσα ρινοφαρυγγοσκόπηση που ανέδειξε ενεργό αιμορραγία από αρτηρίδιο στη δεξιά παρειά και αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με αιμόσταση με τη χρήση διαθερμίας. Την 3η ημέρα νοσηλείας διαπιστώθηκε εμπύρετο ως 39, έγινε διαγνωστική παρακέντηση ασκιτικού υγρού αρνητική για αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα, έναρξη αντιβιοτικής αγωγής με πιπερακιλλίνη/ ταζομπακτάμη με στοιχεία υπέρ λοίμωξης ουροποιητικού. Ο ασθενής παρά τη διακοπή της διουρητικής αγωγής, την ενυδάτωση και τη χορήγηση υποκλυσμών λακτουλόζης παραμένει σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια, χωρίς εμφάνιση εκ νέου επεισοδίου αιμορραγίας. Διενεργείται σε επείγουσα βάση αξονική εγκεφάλου χωρίς παθολογικά ευρήματα και αξονική κοιλίας με ανάδειξη σημαντικής διαμέτρου παράπλευρου δίκτυου από την άνω μεσεντέριο προς την κάτω κοίλη φλέβα, οπότε και αποφασίζεται ο ασθενής να υποβληθεί σε εκλεκτικό εμβολισμό του παράπλευρου δικτύου. Έκτοτε ο ασθενής εμφανίζει βελτίωση της εγκεφαλοπάθειας από στάδιο ΙΙΙ σε Ι (κριτήρια West Haven) εντός πέντε ημερών μετά την παρέμβαση, χωρίς να εμφανίσει εκ νέου επεισόδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας > σταδίου Ι κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης (4 έτη).

Συμπέρασμα: Ο εκλεκτικός εμβολισμός παράπλευρου δικτύου μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική παρέμβαση για τη διαχείριση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σε επιλεγμένους ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση, όταν οι φαρμακευτικές θεραπευτικές επιλογές δεν επαρκούν.