ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΥ ΑΣΚΙΤΗ ΣΕ ΚΙΡΡΩΤΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ TIPS

Εισαγωγή: Η τοποθέτηση TIPS μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της πυλαίας υπέρτασης, αύξηση της καρδιακής παροχής και να βελτιώσει τη νεφρική επιβάρυνση που παρατηρείται σε ασθενείς με βαριά πυλαία υπέρταση.

Σκοπός: Η παρουσίαση κλινικής περίπτωσης σε ασθενή με ανθεκτικό ασκίτη και επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας που υποβλήθηκε σε TIPS με συνακόλουθη βελτίωση του ελέγχου του ασκίτη και της νεφρικής λειτουργίας του.

Περιγραφή περίπτωσης: Ασθενής άνδρας 72 ετών με ιστορικό κίρρωσης ήπατος εμφανίζει ανθεκτικό ασκίτη με σταδιακή επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας. Πρόκειται για ασθενή με ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ και ρευματοειδούς αρθρίτιδας υπό αγωγή με μεθοτρεξάτη από ετών (αδιευκρίνιστη ιστολογική εξέταση ήπατος). Αποφασίζεται τοποθέτηση TIPS για την αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης και των επιπλοκών της. Μετά την παρέμβαση και τη διακοπή των διουρητικών, ο ασθενής σταδιακά εμφανίζει βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και του ασκίτη. Εντός διμήνου από τη διενέργεια TIPS και ενώ λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με λακτουλόζη και ριφαξιμίνη, νοσηλεύεται εκ νέου με ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Μετά από αποκλεισμό άλλων αιτιών ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, γίνεται επιβεβαίωση της βατότητας του TIPS και τοποθετείται μια μικρότερης διαμέτρου ενδοπρόθεση εντός του TIPS. Έκτοτε ο ασθενής δεν εμφάνισε επεισόδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η νεφρική λειτουργία παρέμεινε φυσιολογική και ο ασκίτης αντιμετωπίζεται επιτυχώς με διουρητικά χωρίς ανάγκη παρακεντήσεων.

Συμπέρασμα: Σε επιλεγμένους ασθενείς με ανθεκτικό ασκίτη, το TIPS μπορεί να προσφέρει σημαντικό όφελος τόσο στη νεφρική λειτουργία όσο και στον ασκίτη. Ωστόσο, απαιτείται προσεκτική επιλογή των ασθενών λόγω του κινδύνου ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που μπορεί ωστόσο να αντιμετωπιστεί συχνά επιτυχώς με μείωση της διαμέτρου του TIPS.