ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΣΠΛΗΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΑ ΜΕ ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ

Εισαγωγή: Η θρομβοπενία λόγω υπερσπληνισμού στα πλαίσια αιμαγγειώματος σπληνός αποτελεί μια σπάνια αλλά σημαντική κλινική κατάσταση. Σε ασθενείς με σοβαρή θρομβοπενία ή σημαντικά συμπτώματα σχετιζόμενα με το αιμαγγείωμα, ο εμβολισμός της σπληνικής αρτηρίας αποτελεί θεραπευτική επιλογή.

Σκοπός: Η παρουσίαση κλινικής περίπτωσης σε ασθενή με θρομβοπενία και ευμέγεθες ασυμπτωματικό αιμαγγείωμα σπληνός που υποβάλλεται σε εκλεκτικό εμβολισμό σπληνικής αρτηρίας.

Περιγραφή περίπτωσης: Ασθενής 77 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αναφερόμενο διαλείπον κοιλιακό άλγος από μηνός και ευρεθείσα θρομβοπενία (αιμοπετάλια 70.000). Υποβάλλεται σε αξονική κοιλίας με εύρημα ευμέγεθες αιμαγγείωμα σπληνός και εισάγεται προς περαιτέρω αντιμετώπιση. Μετά από συζήτηση αποφασίστηκε διενέργεια εκλεκτικού εμβολισμού της σπληνικής αρτηρίας από επεμβατικούς ακτινολόγους. Την 3^η ημέρα νοσηλείας μετά τον εμβολισμό ο ασθενής εμφανίζει εμπύρετο με ρίγος και άλγος αριστερού υποχονδρίου με ταυτόχρονη κινητοποίηση δεικτών φλεγμονής, με την αξονική κοιλίας να αναδεικνύει ολιγάριθμα στοιχεία σπληνικής νέκρωσης απότοκη του εμβολισμού χωρίς εικόνα απόφραξης των αγγείων, δίκην μεθεμβολικού συνδρόμου. Ακολουθεί σταδιακή υποχώρηση του συνδρόμου με υποχώρηση των δεικτών φλεγμονής και του κοιλιακού άλγους. Ταυτόχρονα, παρατηρείται σταδιακή άνοδος της τιμών των αιμοπεταλίων σε φυσιολογικά επίπεδα και ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο.

Συμπέρασμα: Η αντιμετώπιση της θρομβοπενίας που οφείλεται σε αιμαγγείωμα σπληνός επικεντρώνεται κυρίως στην αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας, λαμβάνοντας υπ’ όψιν τη σοβαρότητα της θρομβοπενίας, τα συμπτώματα του ασθενούς και τον κίνδυνο επιπλοκών. Η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να εξατομικεύεται, συνυπολογίζοντας το μέγεθος και τη θέση του αιμαγγειώματος, καθώς και τους κινδύνους και τα οφέλη κάθε θεραπευτικής επιλογής. Ο εκλεκτικός εμβολισμός στοχεύει στη μείωση των σχετιζόμενων συμπτωμάτων και τη βελτίωση των αιματολογικών παραμέτρων και αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική με καλά αποτελέσματα.