ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΟ ΕΚΤΟΠΟ ΚΙΡΣΟ ΣΕ ΚΙΡΡΩΤΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΝΕΟΚΥΣΤΗ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝΤΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ

Εισαγωγή: Οι έκτοποι κιρσοί αποτελούν πυλαιοσυστηματικά παράπλευρα φλεβικά δίκτυα σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση που εντοπίζονται κυρίως στο γαστρεντερικό σωλήνα και άλλες ασυνήθεις θέσεις όπως η κοιλιακή χώρα, ο σπλήνας, το περιτόναιο, ο πνεύμονας και το ουροποιητικό σύστημα. Οι έκτοποι κιρσοί μπορούν να αποτελέσουν αίτιο αιμορραγίας πεπτικού, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή κίρρωση και προχωρημένη πυλαία υπέρταση.

Σκοπός: Παρουσίαση κλινικής περίπτωσης ασθενούς με υποτροπιάζοντα επεισόδια σοβαρής αιμορραγίας από έκτοπο κιρσό σε έδαφος νεοκύστης από τμήμα τελικού ειλεού συνεπεία χειρουργηθέντος νεοπλάσματος ουροδόχου κύστης.

Περιγραφή περίπτωσης: Πρόκειται για ασθενή 70 ετών με κίρρωση ήπατος αιθανολικής αιτιολογίας που διεκομίσθη με κλινική εικόνα υποτροπιάζοντων επεισοδίων αιμορραγίας από νεοκύστη. Ο ασθενής έχει ιστορικό ολικής κυστεοπροστατεκτομής προ 3ετίας στα πλαίσια κακοήθους νεοπλάσματος ουροδόχου κύστης και δημιουργία νεοκύστης από τμήμα τελικού ειλεού με δημιουργία στομίας. Αρχικά, πραγματοποιήθηκε επιτυχής επιπωματισμός με καθετήρα Folley της πιθανής εστίας της αιμορραγίας, ωστόσο λόγω έντονων τοπικών σημείων φλεγμονής (θετικής καλλιέργειας για εντερόκοκκο) προστέθηκε αντιβιοτική αγωγή και έγινε αφαίρεση του καθετήρα. Μετά από υποτροπή της αιμορραγίας, η αξονική αγγειογραφία ανέδειξε αιμορραγία από έκτοπο κιρσό στη νεοκύστη. Λόγω αδυναμίας επείγουσας τοποθέτησης ΤΙΡS, έγινε υπό υπερηχογραφικό έλεγχο συνεδρία σκληροθεραπείας με butyl-cyanoacrylate (Histoacryl^®) του κιρσού με ικανοποιητικά αποτελέσματα. Την επόμενη ημέρα, διαπιστώθηκε αυτόματη απόπτωση του θρομβωμένου έκτοπου κιρσού. Η αιμορραγία δεν υποτροπίασε και ο ασθενής παρέμεινε απύρετος χωρίς ανάγκη μεταγγίσεων και έλαβε εξιτήριο.

Συμπέρασμα: Σε κιρρωτικούς ασθενείς με αιμορραγία από έκτοπους κιρσούς, η έγκαιρη παρέμβαση είναι κρίσιμη για τη διαχείριση αυτών των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Η σκληροθεραπεία μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή, ειδικότερα δε όταν δεν είναι δυνατή η τοποθέτηση TIPS.