CA-19.9 ΣΤΗ ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΚΟΗΘΟΥΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΤΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ: ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΒΑΣΕΙ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗΣ?

Εισαγωγή: Το Ca19.9 αποτελεί χρήσιμο βιοδείκτη στη διάγνωση και πρόγνωση των ασθενών με κακοήθειες από το πάγκρεας και τα χοληφόρα. Είναι γνωστό ωστόσο πως η τιμή του ανευρίσκεται συχνά αυξημένη σε συνθήκες αποφρακτικού ικτέρου, περιορίζοντας την διακριτική αξία του δείκτη στη διάκριση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους αιτιολογίας της χολόστασης. Έχει προταθεί πως η διόρθωση των τιμών του Ca-19.9 με βάση τα επίπεδα ολικής χολερυθρίνης (TBil) ενδέχεται να αυξάνει την διακριτική αξία.

Σκοπός: Να μελετηθεί η διαγνωστική αξία του Ca-19.9 και του πηλίκου Ca-19.9/Tbil στη διάκριση της κακοήθους αιτιολογίας απόφραξης των χοληφόρων (ΚΑΑΧ).

Μέθοδοι: Συμπεριελήφθησαν 26 ασθενείς (12 άνδρες, 71.6±14.8 έτη), εκ των οποίων 16 είχαν καλοήθη νόσο (λιθίαση=14, καλοήθης στένωση=2) και 10 είχαν ΚΑΑΧ (καρκίνο παγκρέατος=8, χολαγγειοκαρκίνωμα=2). Η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ Ca-19.9 και TBil μελετήθηκε με συντελεστή συσχέτισης Spearman. Η διακριτική αξία του Ca-19.9 και της TBil στην πρόβλεψη της ΚΑΑΧ μελετήθηκε με καμπύλες ROC, ενώ μελετήθηκαν επίσης και δύο διαφορετικοί τύποι διόρθωσης του Ca-19.9 με βάση τα επίπεδα TBil: πηλίκο Ca19.9/TBil (Ca-19.9-to-Bilirubin-Ratio, CBR-1) και πηλίκο Ca19.9/1-TBil (CBR-2).

Αποτελέσματα: 21 (80.8%) ασθενείς είχαν αυξημένο Ca-19.9 και 23 (88.5%) αυξημένη TBil. H ενδιάμεσες (IQR) τιμές Ca-19.9 και TBil στο συνολικό πληθυσμό ήταν 487.7 U/mL (41.5-6845.0) και 4.7 mg/dL (2.6-6.9) αντίστοιχα. H ενδιάμεση τιμή Ca-19.9 ήταν σημαντικά αυξημένη σε ασθενείς με ΚΑΑΧ (1225.3 vs 137.0, p=0.008), όχι όμως και η ενδιάμεση τιμή TBil (5.8 vs 3.7, p=0.34). Διαπιστώθηκε γραμμική συσχέτιση μεταξύ Ca19.9 και TBil (r=0.58, p=0.002). Η διακριτική αξία (AUROC) των Ca-19.9, TBil, CBR-1 και CBR-2 ήταν 0.81, 0.61, 0.77 και 0.77 αντίστοιχα. Το βέλτιστα cut-off στη διάκριση της ΚΑΑΧ ήταν Ca-19.9=478.7 (Se=0.90/Sp=0.75), CBR-1=141.1 (Se=0.90/Sp=0.75) και CBR-2=1220 (Se=0.80, Sp=0.63).

Συμπεράσματα: Το Ca-19.9 (Cut-off: 488 U/mL) ενέχει καλή διακριτική αξία στη πρόβλεψη της ΚΑΑΧ. Στη παρούσα ανάλυση, τα μοντέλα διόρθωσης του Ca-19.9 βάσει των επιπέδων χολερυθρίνης δε φάνηκε να βελτιώνουν τη διακριτική αξία.