Κίρρωση ήπατος που προκαλείται από μακροχρόνια χρήση αλοιφής καμφοράς σε ασθενή με διαβήτη τύπου II

Εισαγωγή: Η καμφορά είναι μια φυσική ένωση που χρησιμοποιείται ως τοπικό αναλγητικό σε βάλσαμα και λιπαντικά. Ασθενής διαγνώστηκε με κίρρωση ήπατος με πιθανή αιτία την Καμφορά λόγω της χρόνιας χρήσης λοσιόν που περιέχουν καμφορά.

Σκοπός: H ανακοίνωσή μας εξετάζει πώς η χρόνια και μη ρυθμιζόμενη χρήση μιας αλοιφής χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να είναι η αιτία της κίρρωσης του ήπατος τελικού σταδίου.

Περιγραφή περίπτωσης: Ασθενής, 61 ετών, άνδρας, προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών λόγω αναιμίας. Το ατομικό ιατρικό ιστορικό του περιελάμβανε Στεφανιαία νόσο, Διαβήτη Τύπου ΙΙ, Υποθυρεοειδισμό, σκωληκοειδεκτομή και βουβωνοπλαστική. Ο ασθενής βαρύς καπνιστής (1,5 πακέτο τσιγάρα το χρόνο για >40 χρόνια) και καμία γνωστή αλλεργία. Από το φαρμακολογικό ιστορικό χρήση παντοπραζόλης, ολμεσαρτάνης, μετοπρολόλης, εμπαγλιφλοζίνης, μετφορμίνης, θεραπείας υποκατάστασης Τ4 καθώς και τακτική χρήση αλοιφών Καμφοράς λόγω χρόνιας αρθραλγίας. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε εξέταση για πιθανά αίτια αναιμίας. Η κλινική εξέταση αποκάλυψε σπληνομεγαλία και η δακτυλική εξέταση ήταν αρνητική για παρουσία αίματος. Από την εργαστηριακή ανάλυση, αποκαλύφθηκε μικροκυτταρική αναιμία συμβατή με σιδηροπενική αναιμία, θρομβοπενία και ελαφρώς αυξημένες παράμετροι της ηπατικής βιοχημείας. Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε ασκίτη και διάχυτες ανωμαλίες του ηπατικού παρεγχύματος συμβατό με όζους στα πλαίσια κίρρωσης. Η γαστροσκόπηση ανέδειξε κιρσούς οισοφάγου χωρίς σημεία οξείας ή χρόνιας αιμορραγίας. Τα ευρήματα έδειχναν ότι ο ασθενής έπασχε από κίρρωση του ήπατος. Ωστόσο, οι δείκτες για ιογενείς ηπατίτιδες ήταν αρνητικοί (HCV, HBV & HDV), η HbA1c φυσιολογική, δεν υπάρχει ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ, η ολική IgG, η ηλεκτροφόρηση ορού και ο ανοσοσολογικός έλεγχος (ANA, ΑΜΑ και ASMA) ήταν αρνητικά. Ο ασθενής δεν έχει ιστορικό γενετικών νοσημάτων που σχετίζονται με κίρρωση του ήπατος (αιμοχρωμάτωση, νόσος Wilson). Η Φεριτίνη, η Σερουλοπλασμίνη και ο Χαλκός ορού φυσιολογικά και η οφθαλμολογική εξέταση αρνητική για δακτυλίους Kayser Fleischer.Απεικονιστικός έλεγχος με MRI/MRCP χωρίς ιδιαίτερα παθολογικά απεικονιστικά ευρήματα από χοληφόρα και χοληδόχο πόρο. Οι φαρμακολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται από τον ασθενή δεν συνδέονται άμεσα με την κίρρωση του ήπατος, ωστόσο, ο ασθενής υποβλήθηκε σε σταδιακή εξάλειψη όλων των πιθανών επιθετικών παραγόντων χωρίς σημάδια βελτίωσης. Τελευταίο αλλά εξίσου σημαντικό, ο ασθενής ανέφερε τη συνεχή χρήση της Καμφοράς πολλές φορές την ημέρα, την οποία χρησιμοποιούσε για πάνω από μια δεκαετία.

Συμπεράσματα-Συζήτηση: Η καμφορά απορροφάται από τους βλεννογόνους και τη γαστρεντερική οδό αλλά και μέσω τοπικών δερματικών εφαρμογών και ρινικής ενστάλαξης/εισπνοής. Οξειδώνεται γρήγορα σε καμφερόλες και στη συνέχεια συζευγνύεται στο ήπαρ με γλυκουρονικό οξύ. Οι μεταβολίτες από την καμφορά μπορεί να συσσωρευτούν στον λιπώδη ιστό λόγω της λιποδιαλυτότητάς τους. Είναι σημαντικό να αναφερθούν αναφορές για την ηπατοπροστατευτική δράση της Καμφοράς λόγω της διεγερτικής επίδρασης στα ηπατικά ένζυμα, ωστόσο, η συνεχής χρήση υψηλότερης δόσης συνδέεται με την αυξημένη συγκέντρωσή της στο ήπαρ. Πρόσφατες μελέτες κατέδειξαν τη σχέση μεταξύ του μεταβολισμού του UDP-Glucoronate και της ηπατικής βλάβης που προκαλείται από το RIPK1 ως κύρια συστατικά της παθογένεσης της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας (NASH). Έτσι, η εξάντληση του UDP-Glucuronate λόγω της κατανάλωσης στη διαδικασία της σύζευξης καμφοράς είναι μια βασική παράμετρος που πρέπει να ληφθεί υπόψη στην παθοφυσιολογική διαδικασία της κίρρωσης του ήπατος.