ΔΥΟ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΑΣΙΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΣ ΔΙΗΘΗΤΙΚΟ ΗΠΑΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ, ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟ ΣΕ KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Εισαγωγή: Τα ηπατικά αποστήματα εμφανίζονται συχνά σε έδαφος υποκείμενης νόσου του ήπατος, των χοληφόρων αγγείων ή του παγκρέατος, ιδίως σε ασθενείς με συννοσηρότητες, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η κατάχρηση αλκοόλ, η μεταμόσχευση ήπατος και η χρόνια ανοσοκαταστολή, αλλά και η συχνή λήψη αντιβιοτικών και αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Τα ηπατικά αποστήματα συχνά είναι πολυμικροβιακής αιτιολογίας, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως το πρωτοπαθές ηπατικό απόστημα από Klebsiella Pneumoniae, είναι μονομικροβιακά.

Μέθοδος: Καταγραφή και ανάλυση 2 περιστατικών με πρωτοπαθές διηθητικό πολυεστιακό ηπατικό απόστημα οφειλόμενο σε Klebsiella Pneumoniae σε ασθενείς με καταγωγή από το Μπαγκλαντές.

Σκοπός: Η παρουσίαση 2 ασθενών, ηλικίας 23 και 40 ετών, οι οποίοι εισήχθησαν στην Β’ Παθολογική Κλινική προς περαιτέρω αντιμετώπιση, λόγω σηψαιμίας και επιδεινωμένης ηπατικής λειτουργίας, στα πλαίσια εκτεταμένων αποστηματικών βλαβών στο ήπαρ. Περιγραφή της αντιμετώπισης αυτής της ιδιαίτερης μορφής αποστήματος.

Αποτελέσματα: Και οι δύο ασθενείς είχαν καταγωγή από Μπαγκλαντές, δεν είχαν ιστορικό υποκείμενης ηπατικής νόσου ή άλλης αξιοσημείωτης συννοσηρότητας και εργάζονταν σε καταστήματα εστίασης. Παρομοίως, και οι δύο ασθενείς εμφάνιζαν, κατά την εισαγωγή τους, υψηλότατους δείκτες φλεγμονής, διαταραχή ηπατικής βιοχημείας και παράταση INR, ενώ σε διαδοχικές αιμοκαλλιέργειες αναδείχθηκε πολυευαίσθητο στέλεχος Klebsiella Pneumoniae. Η απεικόνιση του 23χρονου ασθενή ανέδειξε συρροή αποστηματικών βλαβών στο τμήμα IV, με συνολική διάμετρο 8cm, οι οποίες 7 ημέρες αργότερα είχαν επεκταθεί στα 12cm. H απεικόνιση του 40χρονου ασθενή ανέδειξε 2 αντίστοιχες βλάβες, παρόμοιου μεγέθους στο τμήμα IV και στο τμήμα VIII. Και οι δύο ασθενείς εμφάνισαν αναπνευστική ανεπάρκεια στα πλαίσια ARDS, με τον 40χρονο να εμφανίζει επιπλέον εικόνα πνευμονικών εμβόλων υποτμηματικών κλάδων δεξιά. Τέθηκαν σε ενδοφλέβια αντιμικροβιακή αγωγή και παρακεντήθηκαν υπό αξονική απεικόνιση, με τις παροχετεύσεις να αποδίδουν ελάχιστη ποσότητα υγρού αρχικά, λόγω της ανωριμότητας και πολυεστιακότητας των βλαβών. Σταδιακά, οι ασθενείς ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία, με αργή (ιδιαίτερα στην περίπτωση του 40χρονου) βελτίωση της εργαστηριακής και κλινικής τους εικόνας. Εξήλθαν με peros αντιμικροβιακή αγωγή.

Συμπεράσματα: Τα πρωτοπαθή αποστήματα από Klebsiella πολλάκις είναι πολυεστιακά. Σε συνδυασμό με το γεγονός της συχνής ανεύρεσής τους σε φάση «ανωριμότητας», η διαφοροδιάγνωση τους από όγκο ήπατος καθίσταται αναγκαία, ενώ η πλήρης παροχέτευσή τους είναι αδύνατη. Συνιστάται η παρακέντησή και παροχέτευσή τους με απεικονιστική καθοδήγηση, είτε μετά την σταδιακή υγροποίηση της συλλογής είτε σε αρχικά στάδια, οπότε ο καθετήρας παραμένει αρκετές ημέρες, εν αναμονή της «ωρίμανσης» του αποστήματος. Είναι σπάνια, αλλά καταγράφεται η μετάσταση της λοίμωξης σε άλλες εστίες με την εμφάνιση, μεταξύ άλλων, ενδοφθαλμίτιδας, μηνιγγίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος και σηπτικών πνευμονικών εμβόλων (όπως στην περίπτωση του 40χρονου ασθενή μας). Η διάρκεια και η οδός της χορήγησης αντιβιοτικών εξαρτάται από την απεικονιστική και κλινική πορεία των ασθενών, καθώς και από την παρουσία ή μη μεταστατικών εστιών λοίμωξης. Συνήθως κυμαίνεται από 4 έως 6 εβδομάδες. Πρόκειται για νόσο που περιγράφεται ιδιαίτερα σε ασθενείς ασιατικής καταγωγής.