ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΛΟΓΟΥ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΑ-ΠΡΟΣ-ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΜΗ-ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΜΕΝΗ ΚΙΡΡΩΣΗ: ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΤΟ MELD SCORE.

Εισαγωγή: Η μη-αντιρροπoύμενη κίρρωση αποτελεί συχνή αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο και σχετίζεται με υψηλά ποσοστά ενδονοσοκομειακής θνητότητας.

Σκοπός: Να μελετηθεί ο λόγος ουδετερόφιλων-προς-λεμφοκύτταρα (Neutrophil-to-Lymphocyte-Ratio, NLR) και να συγκριθεί με το Model-for-End-stage-Liver-Disease (MELD) στην πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής θνητότητας σε ασθενείς με μη-αντιρροπoύμενη κίρρωση.

Μέθοδοι: Ανάλυση προοπτικής βάσης δεδομένων (4/2022-7/2023) ασθενών που νοσηλευθήκαν λόγω επιπλοκών κίρρωσης (ασκίτης, εγκεφαλοπάθεια, κιρσορραγία, λοίμωξη). Η διακριτική αξία των NLR και MELD στην πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής θνητότητας μελετήθηκε με προσδιορισμό του εμβαδού κάτω από την καμπύλη ROC (AUROC). Η σύγκριση των AUROC έγινε με τη μέθοδο των Hanley και McNeil.

Αποτελέσματα: Συμπεριελήφθησαν 50 κιρρωτικοί (66% γυναίκες, μέση ηλικία 58.4 έτη, ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ 70%). Κατά την εισαγωγή, κιρσορραγία παρουσίαζε το 52%, ασκίτη 75.5% και ηπατική εγκεφαλοπάθεια το 40%. Αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα διαγνώστηκε στο 6%, βακτηριαιμία στο 12% και νεφρική δυσπραγία (Cre³2 mg/dl) στο 20%. Ο ενδιάμεσος χρόνος νοσηλείας ήταν 6 ημέρες (εύρος 1-44) και 11/50 (22%) απεβίωσαν εντός του νοσοκομείου έπειτα από ενδιάμεσο διάστημα νοσηλείας 18 ημερών (εύρος 2-44). Η ενδιάμεσες τιμές MELD και NLR κατά την εισαγωγή ήταν 12.8 (εύρος 6.1-44.4) και 5.3 (εύρος 0.9-45.0), αντίστοιχα. Και τα 2 προγνωστικά μοντέλα αποδείχτηκαν κλινικά χρήσιμα στην πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής θνητότητας με AUROC 0.89 (95%CI 0.77-1.00) για το MELD και 0.80 (95%CI 0.66-0.93) για το NLR. Η διαφορά στη σύγκριση των AUROC δεν ήταν στατιστικά σημαντική (p=0.36).Τα βέλτιστα διακριτικά όρια (cut-offs) ήταν το MELD 18 (ευαισθησία/ειδικότητα: 90%/79.5%) και το NLR 5.8 (ευαισθησία/ειδικότητα: 90.9%/65.8%).

Συμπεράσματα: Σε ασθενείς με μη-αντιρροπούμενη κίρρωση, το NLR αποτελεί απλό και εύχρηστο κλινικό δείκτη, εξίσου χρήσιμο με το MELD score για την πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής θνητότητας.