ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β: ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΗΠΑΤΟΛΟΓΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ

Εισαγωγή: Η λοίμωξη με τον ιό της ηπατίτιδας Β (Ηepatitis B Virus, HBV) αποτελεί συχνή αιτία προσέλευσης ασθενών στο Ηπατολογικό Ιατρείο. Παρά το γεγονός ότι η ομάδα των ασθενών αυτών χαρακτηρίζεται από ετερογένεια και το στάδιο της νόσου διαφοροποιεί το είδος της αντιμετώπισης και την παρακολούθηση τους, ωστόσο αναδύεται ολοένα σαφέστερα η ανάγκη για γενικευμένο έλεγχο προς αποκλεισμό συλλοίμωξης/επιλοίμωξης με τον ιό της ηπατίτιδας δ (Hepatitis D Virus, HDV) εφόσον σχετίζεται με αυξημένη εμφάνιση επιπλοκών της νόσου. Ταυτόχρονα η έγκαιρη διάγνωση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (ΗΚΚ) επηρεάζει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών αυτών.

Σκοπός: Να καταγράψουμε τα πρόσφατα δεδομένα παρακολούθησης ασθενών με HBV λοίμωξη του Ηπατολογικού Ιατρείου στο ΓΝΘ Ιπποκράτειο.

Μέθοδοι: Έγινε αναδρομική καταγραφή όλων των HBsAg(+) ασθενών που πραγματοποίησαν τουλάχιστον 1 επίσκεψη στο Ηπατολογικό Ιατρείο από 31.1.2017 ως 31.1.2023, ενώ αποκλείστηκαν όσοι είχαν αποβιώσει και όσοι είχαν αναπτύξει φυσική ανοσία με anti-HBs(+). Συμπεριλήφθησαν ασθενείς με ΗDV ή/και ΗΚΚ (ιαθέν ή μη) καθώς και ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος.

Αποτελέσματα: Καταγράφηκαν συνολικά 304 HBV ασθενείς με τα εξής χαρακτηριστικά: 203 άνδρες (66,8%) /101 γυναίκες (33,2%), μέση ηλικία 59,4±15,7 έτη (εύρος 20-92), 69 ασθενείς (22,7%) με καταγωγή (τόπο γέννησης) εκτός Ελλάδας. Το διάμεσο χρονικό διάστημα παρακολούθησης στο Ιατρείο μας ήταν 7,6 έτη (IQR 2,9-11,9).

Ορολογικό προφίλ ΗΒV: 212 (69,7%) anti-HBe (+), 11 ασθενείς (3,6%) ΗΒeAg (+), ενώ για τους υπόλοιπους ασθενείς δεν βρέθηκε καταγραφή στη βάση δεδομένων μας.

Στάδιο ΗΒV λοίμωξης: 234 ασθενείς (77%) χωρίς κίρρωση, 41 ασθενείς (13,5%) με αντιρροπούμενη κίρρωση, 19 ασθενείς (6,3%) με μη-αντιρροπούμενη κίρρωση και 10 ασθενείς (3,3%) μεταμοσχευμένοι. Αντιική θεραπεία δεν έλαβαν ποτέ 68 ασθενείς (22,4%) (χρόνια ΗΒV λοίμωξη), 16 ασθενείς (5,3%) με χρόνια ηπατίτιδα Β έλαβε αγωγή και τη σταμάτησε, ενώ η μεγάλη πλειοψηφία (220 ασθενείς, 72,4%) λαμβάνει επί του παρόντος αντιική θεραπεία. Συγκεκριμένα: ΕΤV 90 (39,6%), TDF 81 (36,6%), TAF 32 (14,5%), LAM 2 ασθενείς (0,7%), ΤΒV 1 ασθενής (0,3%), ενώ για 19 ασθενείς δεν καταγράφεται το είδος της θεραπείας. Κανένας ασθενής δεν λαμβάνει επί του παρόντος θεραπεία με ΙFN/PegIFN.

Στους παραπάνω ΗΒV ασθενείς συγκαταλέγονται 34 ασθενείς με ενεργό ΗΚΚ (11,2% του συνόλου), καθώς και 13 ασθενείς (4,3%) με ιαθέν ΗΚΚ (τοπική ηπατεκτομή ή μεταμόσχευση ήπατος). Όσον αφορά στην ΗDV λοίμωξη, συνολικά 126 ασθενείς (41,4%) ελέγχθησαν για ΗDV και βρέθηκαν 12 θετικοί ασθενείς (3,9% του συνόλου των ΗΒV ασθενών, και το 9,5% των ΗΒV ασθενών που ελέγχθησαν). Από αυτούς τους ασθενείς: οι 4 χωρίς κίρρωση/1 με κίρρωση λαμβάνουν θεραπεία (1 ETV / 4 TDF) και διατηρούν αρνητικό HDV-RNA, 2 ασθενείς χωρίς κίρρωση αλλά με θετικό HDV-RNA λαμβάνουν εκτός από νουκλεοτ(σ)ιδικό ανάλογο και bulevirtide (Hepcludex), 2 ασθενείς δεν λαμβάνουν αγωγή καθώς έλαβαν στο παρελθόν αγωγή με Peg-IFN-a και διατηρούν αρνητικό ιικό φορτίο, ενώ 3 ασθενείς έχουν μεταμοσχευτεί λόγω HBV+HDV κίρρωσης.

Συμπεράσματα: Οι HBV ασθενείς εξακολουθούν να αποτελούν σημαντικό ποσοστό όσων παρακολουθούνται στο Ηπατολογικό ιατρείο του Νοσοκομείου μας. Στα πλαίσια του τακτικού ελέγχου στον οποίο υποβάλλονται είναι αναγκαίο να συμπεριλαμβάνονται ορολογικοί δείκτες για συλλοίμωξη/επιλοίμωξη με HDV καθώς και screening για την πιθανή ανάπτυξη ΗΚΚ.