ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗ ΣΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΙΡΣΩΝ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΩΣ ΓΕΦΥΡΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΔΙΑΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΗΣ ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΗΣ ΠΥΛΑΙΟΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΣ

Εισαγωγή: Η αιμορραγία των κιρσών του οισοφάγου είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή σε ασθενείς με κίρρωση. Σε μερικές περιπτώσεις, η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου είναι ανθεκτική στις τυπικές φαρμακευτικές και ενδοσκοπικές θεραπείες.

Περιγραφή περιπτώσεως: Γυναίκα 67 ετών προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας με αιματέμεση. Από το ατομικό ιστορικό αναφέρεται κρυψιγενής κίρρωση ήπατος σε έδαφος HIV λοίμωξης καθώς και πολλαπλές συνεδρίες απολινώσεων και σκληροθεραπείας κιρσών οισοφάγου και στομάχου. Εργαστηριακά ευρήματα κατά την εισαγωγή: Ht:18%, PLT: 120000. Η ασθενής μεταγγίστηκε με μία μονάδα ερυθρών αιμοσφαιρίων και έλαβε ενδοφλέβια σωματοστατίνη. Κατά την ενδοσκόπηση παρατηρούνται ενεργός αιμορραγία σε έδαφος κιρσών οισοφάγου σταδίου 2 προς 3 με ερυθρά σημεία και λευκό θρόμβο. Έγιναν πολλαπλές αναποτελεσματικές προσπάθειες τοποθέτησης ελαστικών δακτυλίων, λόγω ίνωσης του οισοφαγικού βλεννογόνου. Ακολούθησε τοποθέτηση προσωρινής επικαλυμμένης ενδοπρόθεσης στην καρδιοοισοφαγική περιοχή και στο εγγύς τμήμα του οισοφάγου, με επιτυχή έλεγχο της αιμορραγίας. Την επόμενη ημέρα ακολούθησε τοποθέτηση διασφαγιτιδικής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής αναστόμωσης (TIPS). Μετά από 5 ημέρες ακολούθησε ενδοσκοπική αφαίρεση της ενδοπρόθεσης όπου παρατηρείται σημαντική μείωση των κιρσών (1^ου προς 2^ου βαθμού) απουσία σημαντικών επιπλοκών. Ακολουθεί εξιτήριο της ασθενούς την επόμενη ημέρα. Η ασθενής δεν εμφάνισε νέο επεισόδιο αιμορραγίας 9 μήνες μετά την νοσηλεία της.

Συμπεράσματα: Σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη ενεργό αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου, η τοποθέτηση πλήρως επικαλυμμένης μεταλλικής ενδοπρόθεσης σε συνδυασμό με διενέργεια TIPS αποτελεί μια αξιόπιστη και ασφαλής μέθοδο αντιμετώπισης της αιμορραγίας και μείωση του κινδύνου υποτροπής της.