Ηπατικά αποστήματα - Σειρά περιστατικών σε Παθολογική Κλινική Δευτεροβάθμιου Νοσοκομείου

Εισαγωγή: Τα ηπατικά αποστήματα αποτελούν ιδιαίτερη κατηγορία ηπατικής λοίμωξης, η οποία προκαλείται από επινέμεση του ηπατικού παρεγχύματος αιματογενώς ή κατα συνέχεια ιστού, κυρίως από το χοληφόρο δέντρο. Στον δυτικό κόσμο παριστούν συνήθως επιπλοκή άλλης εστίας βακτηριακής λοίμωξης, ενώ στις αναπτυσσόμενες χώρες οφείλονται κυρίως σε προσβολή από παράσιτα. Η ετήσια επίπτωση είναι περίπου 2,3 περιπτώσεις ανα 100.000 κατοίκους, με τους άνδρες να προσβάλλονται συχνότερα απο τις γυναίκες.

Σκοπός: Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να καταδείξει τη σπουδαιότητα της έγκαιρης διάγνωσης, της στοχευμένης θεραπείας και της αναγκαιότητας ομάδας διαφορετικών ειδικοτήτων για την αντιμετώπιση των ηπατικών αποστημάτων, με σκοπό την καλύτερη έκβαση των ασθενών.

Μέθοδος- Αποτελέσματα: Περιγράφονται επτά περιστατικά ασθενών με ηπατικά αποστήματα κατά το έτος 2021-2022 σε δευτεροβάθμιο νοσοκομείο, εκ των οποίων πέντε αφορούσαν άνδρες και δυο γυναίκες. Από τους επτά ασθενείς, οι τρεις χρειάστηκαν παρέμβαση με παροχέτευση των αποστημάτων, ενώ τα άλλα τέσσερα αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά με ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή. Ένας ασθενής χρειάστηκε νοσηλεία στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, λόγω σηπτικής καταπληξίας και οξείας νεφρικής βλάβης, ενώ ένας χρειάστηκε χειρουργική παρέμβαση και μεταφορά σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο. Από τους ασθενείς που έγινε παροχέτευση των αποστημάτων, στον ένα απομονώθηκε E.Coli και K.pneumoniae από την καλλιέργεια πύου, ενώ στους δύο άλλους δεν απομονώθηκε κάποιο παθογόνο από την καλλιέργεια πύου ή από τις καλλιέργειες αίματος. Από τους ασθενείς που δεν χρειάστηκαν παροχέτευση των αποστημάτων, στον ένα απομονώθηκε Streptococcus anginosus στην καλλιέργεια αίματος, σε δυο άλλους δεν απομονώθηκε παθογόνος μικροοργανισμός, ενώ ο τέταρτος ασθενής πρόκειται για τη γυναίκα η οποία εμφάνιζε ταυτόχρονα και αποστήματα σπληνός με (+) αντισώματα για Bartonella henselae. Όσον αφορά τα αίτια, σε τέσσερις ασθενείς διαπιστώθηκε προηγηθείσα λοίμωξη του χοληφόρου δέντρου, στον ένα καρκίνος του παχέος εντέρου, στη μια γυναίκα ασθενή Cat- scratch disease και σε ένα ασθενή δεν τεκμηριώθηκε κάποιο αίτιο.

Συμπέρασμα: Τα ηπατικά αποστήματα παραμένουν μια πρόκληση για τον κλινικό γιατρό, όσον αφορά την κλινική υποψία, τις κλινικές εκδηλώσεις, την διάγνωση, αλλά και την ορθή αντιμετώπισή τους, ανάλογα το υπεύθυνο παθογόνο αλλά και το υποκείμενο νόσημα/αίτιο που τα προκάλεσε.