ΧΟΛΟΣΤΑΤΙΚΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ ΠΡΟΚΑΛΟΥΜΕΝΗ ΑΠΟ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΥ ΜΟΙΑΖΕΙ ΜΕ ΛΟΙΜΩΔΗ ΜΟΝΟΠΥΡΗΝΩΣΗ

Εισαγωγή – Το σύνδρομο λοιμώδους μονοπυρήνωσης προκαλούμενο από τον EBV (infectious mononucleosis syndrome) και το σύνδρομο που ομοιάζει με αυτό (infectious mononucleosis-like syndrome) προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοιό (CMV) εκδηλώνονται με πυρετό, κακουχία, κηλιδωβλατιδώδες εξάνθημα, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία και ηπατίτιδα. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων επέρχεται πλήρης ίαση εφαρμόζοντας μόνο συντηρητικά μέτρα. Σπάνιες περιπτώσεις πρωτοπαθούς λοίμωξης από τον CMV έχουν περιγραφεί σε ενήλικες. Η κλινική εκδήλωση διαφέρει από αυτήν της παιδικής ηλικίας - λεμφοπενία αντί λεμφοκυττάρωσης, απουσία λεμφαδενοπάθειας και χολοστατική νόσος του ήπατος.

Σκοπός – Η περιγραφή ασθενούς με πρωτοπαθή CMV λοίμωξη - καταβολή, πυρετός, ηπατοσπληνομεγαλία και κηλιδωβλατιδώδες εξάνθημα - ο οποίος στη συνέχεια ανέπτυξε βαριά ηπατίτιδα με προεξάρχουσα χολόσταση. Η εμμένουσα ηπατική βλάβη και η άνοδος της χολερυθρίνης έθεσε στο πεδίο της διαφορικής διάγνωσης και άλλα αίτια όμως ο αποκλεισμός τους και η φυσική πορεία της νόσου απέδειξαν πως το αίτιο του συνδρόμου ήταν η λοίμωξη από τον CMV.

Περιγραφή περίπτωσης – Νεαρός άνδρας, 24 ετών, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό μεταφέρεται από περιφερικό νοσοκομείο στην παθολογική κλινική προς συνέχιση διερεύνησης μικτού τύπου ηπατικής βλάβης. Δε λαμβάνει φάρμακα, αναφέρει ωστόσο κατανάλωση 2-3 ενεργειακών ποτών την ημέρα. Τις πρώτες ημέρες νοσηλείας σε έταιρο νοσηλευτικό ίδρυμα σημειώθηκαν πυρετικά κύματα (έως 38.8). Κατά τη φυσική εξέταση διαπιστώνεται ικτερική χροιά δέρματος και επιπεφυκότων, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα και ηπατοσπληνομεγαλία. Δεν παρατηρείται τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Από τον εργαστηριακό έλεγχο προέκυψαν τα κάτωθι; AST 105 IU/L, ALT 203 IU/L, gGT 200 IU/L, ALP 191 IU/L, TBIL 10.43 mg/dl, DBIL 8.81 mg/dl. H αξονική άνω και κάτω κοιλίας ανέδειξε ηπατομεγαλία, χωρίς εστιακή βλάβη ή απόφραξη της χοληφόρου οδού. Η διερεύνηση για ηπατοτρόπους ιούς και βακτήρια ανέδειξε θετικό CMV βάσει PCR. Ο έλεγχος ηλεκτροφόρησης πρωτεινών και ο ανοσοφαινότυπος περιφερικού απέκλεισαν λανθάνουσα ανοσοκαταστολή και ο έλεγχος για τον ιό του HIV ήταν αρνητικός. Η TBIL σημείωσε άνοδο (έως 22.12 mg/dl) και στο σημείο αυτό λόγω της άτυπης κλινικής εικόνας για το σύνδρομο που ομοιάζει με αυτό της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, διενεργήθηκε βιοψία ήπατος για να αποκλειστούν ανοσολογικά αίτια, παρά το γεγονός πως τα αντισώματα για έλεγχο αυτοανόσου ηπατίτιδας ήταν αρνητικά. Η ιστολογία ανέδειξε ήπια περιπυλαία φλεγμονή χωρίς στοιχεία ίνωσης ή χρόνιας φλεγμονής, περισσότερο συμβατή με λοιμώδη ή φαρμακευτικό παράγοντα. Ο ασθενής έλαβε συντηρητική θεραπεία με ουρσοδεοξυχολικό οξύ και τα επίπεδα της χολερυθρίνης επέστρεψαν στα φυσιολογικά.

Συμπεράσματα – H χολοστατική νόσος του ήπατος είναι μια σπάνια εκδήλωση πρωτοπαθούς CMV λοίμωξης και χαρακτηρίζεται από ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφοπενία και απουσία λεμφαδενοπάθειας.

Reference: Kage M, Kosai K, Kojiro M, Nakamura Y, Fukuda S. Infantile cholestasis due to cytomegalovirus infection of the liver. A possible cause of paucity of interlobular bile ducts. Arch Pathol Lab Med. 1993 Sep;117(9):942-4. PMID: 8396386.