ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ HCV ΠΟΥ ΕΛΑΒΑΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑMEDAAs ΣΕ ΗΠΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΠΟ ΤΟ 2020 – 2022

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η έγκριση και κυκλοφορία των DAAs (DirectActingAntivirals) προκάλεσε επανάσταση στη θεραπεία της ηπατίτιδας C, καθώς επιτυγχάνουν παρατεταμένη ιολογική ανταπόκριση (SVR) ανεξαρτήτως γονότυπου σε ποσοστό 94-98%. Η ηπατίτιδα C στην Ελλάδα έχει ποσοστό επιπολασμού στο γενικό πληθυσμό 1,9%, ενώ γίνεται σημαντική προσπάθεια διενέργειας screening και ενημέρωσης του πληθυσμού σχετικά με την ηπατίτιδα C και τη θεραπεία της από όλα τα ηπατολογικά τμήματα. Τα προτεινόμενα θεραπευτικά σχήματα που έχουν λάβει έγκριση από τον ΕΜΑ είναι tasofosbuvir (Sovaldi®), sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni®),grazoprevir/elbasvir (Zepatier®), sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa®), glecaprevir/pibrentasvir (Maviret®) και Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir (Vosevi®).

ΣΚΟΠΟΣ: Ερευνητικός σκοπός της μελέτης ήταν η καταγραφή και περιγραφή των χαρακτηριστικών των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για την Ηπατίτιδα C, από το ηπατολογικό ιατρείο της Ά Παθολογικής κλινικής ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ την τελευταία διετία.

ΜΕΘΟΔΟΙ: Μελετήθηκαν αναδρομικά 42 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για ηπατίτιδα C στο ηπατολογικό ιατρείο της Ά Παθολογικής κλινικής ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ τα έτη 2020-2022. Έγινε καταγραφή των δημογραφικών χαρακτηριστικών τους, της θεραπείας που έλαβαν, της ανταπόκριση τους σε αυτή και της αντίστοιχης επίτευξης SVR, του γονότυπου και ποσοτικού προσδιορισμού του HCV, εργαστηριακών δεικτών ίνωσης/κίρρωσης (Fib-4, APRI), των τιμών της ελαστογραφίας καθώς και το στάδιο ίνωσης ή κίρρωσης ήπατος με ύπαρξη ή όχι ρήξης της αντιρρόπησης. Καταγράφηκαν επίσης συνυπάρχουσες παθήσεις όπως συλλοίμωξη από HBV ή HIV, χρόνια νεφρική νόσος ή εμφάνιση ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Τέλος έγινε καταγραφή βασικών εργαστηριακών τιμών της ηπατικής βιοχημείας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η διάμεση ηλικία των ασθενών ήταν τα 49 έτη (IQR=60), ενώ το 64.3% εξ αυτών ήταν άνδρες. Το 50% των ασθενών διεγνώσθη με ηπατίτιδα C εντός του τελευταίου έτους. Πρωτοθεραπευόμενοι ήταν οι 34/42 (81%), ενώ κίρρωση ήπατος είχαν 8/42 (19%), 6 από τους οποίους είχαν μη αντιρροπούμενη κίρρωση (14.3%). Χρόνια νεφρική νόσο είχαν μόλις 2/42 και HIVσυλλοίμωξη 1/42, ενώ κανείς από αυτούς που έλαβαν θεραπεία δεν είχε συλλοίμωξη με HBV. Η διάμεση τιμή της ελαστογραφίας ήπατος ήταν τα 6kPa (IQR=16.5), το 57.1% των ασθενών είχε F1 στάδιο ίνωσης ενώ προχωρημένη ίνωση F3 είχε το 9,5% εξ αυτών και κίρρωση F4 το 19%. Η διάμεση τιμή του FIB-4 score ήταν 2.42 και του APRIscore 1.66, ενώ ο πιο συχνός γονότυπος ήταν ο 3^ος (45.2%) και ακολούθησε ο 1b (26.2%). Υπήρχε ένας ασθενής προερχόμενος από την νοτιοανατολική Ασία με γονότυπο 6. Οι περισσότεροι (47.6%) έλαβαν θεραπεία με sofosbuvir/velpatasvir, ενώ το 28.6% με glecaprevir/pibrentasvir και 21.4% με grazoprevir/elbasvir. Παρατεταμένη ιολογική ανταπόκριση επιτεύχθηκε στους 41/42, ενώ ένας ασθενής έλαβε αρχικά glecaprevir/pibrentasvir για 12 εβδομάδες και λόγω μη επίτευξης SVR έγινε επαναθεραπεία με Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir για 12 βδομάδες, έπειτα από την οποία είχε ιολογική ανταπόκριση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Την τελευταία διετία έλαβαν θεραπεία από το ηπατολογικό ιατρείο της κλινικής μας 42 ασθενείς με διάμεση ηλικία τα 49 έτη, οι μισοί εκ των οποίων διαγνώστηκαν με ηπατίτιδα C το τελευταίο έτος. Οι περισσότεροι είχαν F1 ίνωση ήπατος και γονότυπο 3. Στη συντριπτική πλειοψηφία επιτεύχθηκε παρατεταμένη ιολογική ανταπόκριση μετά από θεραπεία 12 εβδομάδων με DAAs. Είναι σημαντική η πρώιμη αναγνώριση και χορήγηση θεραπείας στους ασθενείς αυτούς με σκοπό την ελάττωση του επιπολασμού της ηπατίτιδας C στη Ελλάδα.