ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α ΜΕ ΚΥΡΙΑ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΣΟΒΑΡΗ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ- ΜΙΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ

Εισαγωγή :Η λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Α (HAV) αποτελεί οξεία μεταδοτική νόσο που εμφανίζεται συχνότερα στις αναπτυσσόμενες χώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί αυτοπεριοριζόμενη (κυρίως παιδιά και νέα άτομα) νόσο μπορεί όμως να οδηγήσει και σε κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια σε ποσοστό που προσεγγίζει το 1%. Η οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) αποτελεί τη συχνότερη εξωηπατική εκδήλωση της οξείας ηπατίτιδας Α, οφειλόμενη σε ανεπαρκή πρόσληψη υγρών ή σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα από ανοσοσυμπλέγματα. Μολονότι εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με κεραυνοβόλο μορφή λοίμωξης, αναφέρεται επίπτωση (ΑΚΙ) σε ποσοστό 5-7%. Η συνύπαρξη ΑΚΙ αυξάνει σημαντική την νοσηρότητα και θνητότητα των ασθενών αυτών.

Σκοπός : Να παρουσιάσουμε την περίπτωση ενός ασθενή που εμφανίστηκε με κύρια εκδήλωση οξεία νεφρική βλάβη σε έδαφος οξείας ηπατίτιδας Α.

Παρουσίαση περιστατικού : Πρόκειται για άνδρα ασθενή ηλικίας 58 ετών που εισήχθη στο νοσοκομείο, με σημαντική καταβολή δυνάμεων, πτώση επιπέδου συνειδήσεως και σημαντικής οξείας νεφρικής βλάβης. Στον έλεγχο που έγινε διαπιστώθηκε μετρίου βαθμού τρανσαμινασαιμία, σημαντική άνοδος της κρεατινίνης (6mg%) και ολιγουρία που εξελίχθηκε σε ανουρία. Από το λοιπό ιστορικό αναφέρεται κατάχρηση αλκοόλ, λήψη διαφόρων ηρεμιστικών σκευασμάτων και κάπνισμα. Στον έλεγχο που έγινε για την διερεύνηση της ηπατικής διαταραχής διαπιστώθηκαν θετικά IgM αντισώματα έναντι του HAV. Ο ασθενής τέθηκε σε υποστηρικτική αγωγή συμπεριλαμβανομένων των συνεδριών αιμοκάθαρσης, με συνέπεια την προοδευτική αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και ομαλοποίηση της ηπατικής βιοχημείας.

Συμπεράσματα : Η οξεία ηπατίτιδα Α μολονότι εμφανίζεται σπανιότερα στην εποχή μας, συνοδεύεται συχνά με οξεία νεφρική βλάβη που μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την νοσηρότητα ή και την θνητότητα των ασθενών.έθηκε σε υποστηρικτική αγωγή συμπεριλαμβανομένων των συνεδριών αιμοκάθαρσης, με συνέπεια την προοδευτική αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και ομαλοποίηση της ηπατικής βιοχημείας.

Συμπεράσματα : Η οξεία ηπατίτιδα Α μολονότι εμφανίζεται σπανιότερα στην εποχή μας, συνοδεύεται συχνά με οξεία νεφρική βλάβη που μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την νοσηρότητα ή και την θνητότητα των ασθενών.