Λαπαροσκοπική Μείζονα Ηπατεκτομή (>2 ηπατικά τμήματα): εμπειρία από μια Πανεπιστημιακή Κλινική Χειρουργικής

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση της μείζονος ηπατεκτομής, η οποία ορίζεται ως εκτομή τουλάχιστον δύο γειτονικών ηπατικών τμημάτων, δεν έχει υιοθετηθεί πλήρως στην Ελλάδα. Με αυτή την εργασία, επιδιώξαμε να περιγράψουμε τη δική μας εμπειρία με ένα νέο πρόγραμμα λαπαροσκοπικων ηπατεκτομων το οποίο ξεκίνησε το τελευταίο έτος.

Δεδομένα: Πέντε ασθενείς υποβλήθηκαν σε μείζονα ηπατική εκτομή το τελευταίο έτος σε ενα τριτοβάθμιο νοσοκομείο.

Ευρήματα: Η κυρίαρχη ένδειξη για ηπατεκτομή σε αυτούς τους ασθενείς ήταν μεταστατική νόσος στο ήπαρ. Τρεις ασθενείς είχαν μεταστάσεις ορθοκολικού καρκίνου, ένας ασθενής είχε μεταστατικό μελάνωμα και ένας ασθενής είχε ηπατικό κυσταδένωμα. Υπήρχαν δύο ανδρες και τρεις γυναικες, με μέσο όρο ηλικίας 59 ετών (εύρος: 52-71 έτη). Τρεις ασθενείς είχαν μονήρη βλάβη ενώ δύο είχαν δύο βλάβες. Τέσσερις ασθενείς έλαβαν χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία ειδική για τη νόσο τους πριν την ηπατεκτομή τους. Το διάμεσο μέγεθος της βλάβης ήταν 5 cm (εύρος: 3,5-12 cm). Δύο ασθενείς υποβλήθηκαν σε πλήρη δέξια ηπατική λοβεκτομή, ενας αριστερή ηπατική λοβεκτομή συγχρόνως με δεξια κολεκτομή, και δύο ασθενείς υποβλήθηκαν σε δεξιά πρόσθια τμηματεκτομη. Όλες οι επεμβάσεις έγιναν πλήρως λαπαροσκοπικώς εκτός από μία, όπου χρησιμοποιήθηκε μια θύρα χειρός γέλης λόγω του μεγάλου μεγέθους της βλάβης. Ο διάμεσος χειρουργικός χρόνος ήταν 190 λεπτά και η μέση διαμονή στο νοσοκομείο ήταν 2 νύχτες. Κανένας ασθενής δεν χρειάστηκε παρακολούθηση στη μονάδας εντατικής θεραπείας. Δεν υπήρξε θνησιμότητα 30 ημερών. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν παροχέτευση του χειρουργικού πεδίου. Ένας ασθενής ανέπτυξε μετεγχειρητική χολόρροια η οποία αντιμετωπίστηκε με ERCP, σφιγκτηροτομία και τοποθέτηση ενδοαυλικού στεντ στο κοινό χοληφόρο πόρο, με άριστο αποτέλεσμα.

Συμπέρασμα: Η λαπαροσκοπική προσέγγιση της μείζονος ηπατεκτομής μπορεί να επιτευχθεί με ασφάλεια σε καλά επιλεγμένους ασθενείς στο σημερινό ελληνικό σύστημα υγείας, τόσο σε ιδιωτικά όσο και σε δημόσια νοσοκομεία. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική ηπατεκτομή επωφελούνται από μια πολύ σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο, χωρίς να θέτουν σε κίνδυνο την ασφάλεια της επέμβασης. Απαιτειται περαιτέρω έρευνα για να διευκρινιστεί ποιοι ασθενείς επωφελούνται περισσότερο από την λαπαροσκοπική προσέγγιση.