Η ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΑΞΙΟΠΙΣΤΟ ΔΕΙΚΤΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΜΕΝΗ ΚΙΡΡΩΣΗ KAI ΙΔΙΑΙΤΕΡΩΣ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΟΞΕΙΑΣ ΡΗΞΗΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗΣ

Εισαγωγή: Η κίρρωση του ήπατος συνοδεύεται από προσβολή πολλών οργάνων συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου. H υψηλής ευαισθησίας καρδιακή τροπονίνη I (high sensitive troponin I, hsTnI) αποτελεί ευαίσθητο δείκτη μυοκαρδιακής προσβολής και αποκλειει πρακτικά την μυοκαρδιακή βλαβη όταν ανιχνεύεται σε πολύ χαμηλές τιμές < 4 ng/L.

Σκοπός: Αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας της hsTnI σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση ήπατος, χωρίς καρδιαγγειακό σύμβαμα, σε διάστημα παρακολούθησης 30 ημερών.

Μέθοδοι: Μελετήθηκαν 296 ασθενείς [69.3% άνδρες, διάμεση ηλικία 57 (ενδοτεταρτημοριακό όριο-IQR 51-68) έτη, με μη αντιρροπούμενη κίρρωση (54.4% αιθυλικής, 20.6% ιογενούς, 25.0% άλλης αιτιολογίας), MELD score 19 (13-25)] το διάστημα 06/2019-06/2021. Ογδόντα-επτά (29.4%) διαγνώσθηκαν με οξεία-επί-χρονίας ηπατική ανεπάρκεια (Acute-on-Chronic Liver Failure-ACLF). Εκατόν σαράντα τρεις με οξεία ρήξη αντιρρόπησης χωρίς ACLF (Acute Decompensation-AD) κατατάχθηκαν σε 2 κατηγορίες CLIF-C AD scores αναλόγως με την ηλικία, την κρεατινίνη, το INR, το Na ορού και τα λευκά αιμοσφαίρια [≥ 60 (N=41), και < 60 (N=102). Εντάχθηκαν επίσης 66 χωρίς οξύ σύμβαμα (Decompensated Cirrhosis-DC). Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 30 ημέρες. Η μέτρηση της hsTnI έγινε με τη χρήση ARHITECT STAT (Abbott Diagnostics Total Solutions, Illinois, United States). Το χαμηλότερο όριο της μεθόδου είναι 4 ng/L.

Αποτελέσματα: Στο σύνολο των ασθενών, η θνητότητα 30 ημερών ήταν 20.3% (50.6% στην ομάδα ACLF, 9.8% στην AD, 3% στην DC) και 66.2% παρουσίαζαν τροπονίνη ≥ 4 ng/L. Στην καμπύλη Kaplan-Meier, ασθενείς με τροπονίνη ≥4 ng/l είχαν υψηλότερη θνητότητα 30 ημερών συγκριτικά με αυτούς με χαμηλότερες τιμές [hazard ratio (HR) = 3.686, 95% confidence interval (CI) = 1.751-7.761, log rank (Mantel-Cox) <0.001]. Στο σύνολο των ασθενών, η τιμή 4 ng/l είχε ευαισθησία 86.7%, ειδικότητα 38.98%, θετική προγνωστική αξία (PPV) 26.53% και αρνητική προγνωστική αξία (NPV) 92.0%. Η χαμηλή τροπονίνη ήταν σημαντικός παράγων της επιβίωσης ιδίως για MELD < 15 (NPV = 100%) όπου η τροπονίνη ≥4 ng/l εντόπιζε όλους τους ασθενείς που κατέληξαν (Ν=3).

Στην ομάδα ACLF, ασθενείς με τροπονίνη ≥4 ng/l παρουσίαζαν υψηλότερη θνητότητα 30 ημερών συγκριτικά με αυτούς με χαμηλότερες τιμές [HR = 2.299, 95%CI =1.024-5.165, log ranκ = 0.036]. Η τιμή 4 ng/l είχε ευαισθησία 84.1%, ειδικότητα 34.88%, PPV 56.9% και NPV 68.2%. Στην ομάδα AD, η πρόγνωστική της αξία ήταν καλύτερη και οι ασθενείς με τροπονίνη ≥ 4 παρουσίαζαν υψηλότερη θνητότητα 30 ημερών συγκριτικά με ασθενείς με χαμηλότερες τιμές [HR = 7.764, 95%CI = 1.016-59.354, log rank = 0.019]. Η τιμή 4 ng/l είχε ευαισθησία 92.9%, ειδικότητα 39.5%, PPV 14.3% και NPV 98.1%. Επίσης η τροπονίνη ≥4 ng/l είχε άριστη προγνωστική αξία στην ομάδα με CLIF C AD < 60 και εντόπισε και τα 7 άτομα που απεβίωσαν.

Συμπεράσματα: Όπως επιβεβαιώνεται από την τροπονίνη, το μυοκάρδιο είναι ένα από τα όργανα που προσβάλλονται στην κίρρωση του ήπατος. Στην υποκατηγορία «οξεία ρήξη της αντιρρόπησης» χωρίς ACLF η τροπονίνη αποτελεί αξιόπιστο προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης.