Αξιολόγηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της στρατηγικής εξάλειψης της Ηπατίτιδας C στην Κύπρο

Εισαγωγή: Στην Κυπριακή Δημοκρατία ο επιπολασμός της χρόνιας Ηπατίτιδας C (CHC) στον γενικό πληθυσμό (ΓΠ) και στους χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών (ΧΕΝ) εκτιμάται σε 0,6% και 43% αντίστοιχα. Πρόσφατη μελέτη μαθηματικής μοντελοποίησης (Gountas et al. WJG 2021) υπολόγισε ότι για την επίτευξη του στόχου της εξάλειψης της Ηπατίτιδας C (HCV) στην Κύπρο θα πρέπει να διαγνωστούν και να θεραπεύουν 3080 (95% Διάστημα Εμπιστοσύνης (ΔΕ): 3000, 3200) ασθενείς την περίοδο 2020-2034, με ταυτόχρονη αύξηση 3%/έτος της κάλυψης των προγραμμάτων μείωσης της βλάβης (κατανομή θεραπειών: 2680 ΓΠ και 400 ΧΕΝ). Για την χάραξη/επικαιροποίηση οποιονδήποτε πολιτικών δημόσιας υγείας, κάθε προτεινόμενη παρέμβαση είναι απαραίτητο να ακολουθείται και από την οικονομική της αξιολόγηση. Σκοπός της εργασίας είναι να αξιολογήσει τη σχέση κόστους αποτελεσματικότητας της προτεινόμενης στρατηγικής εξάλειψης της HCV στην Κύπρο.

Υλικό και Μέθοδος: Χρησιμοποιήθηκε δημοσιευμένο μαθηματικό μοντέλο το οποίο βαθμονομήθηκε σε δεδομένα από την Κυπριακή Δημοκρατία. Το μοντέλο χωρίζει τον πληθυσμό σε δύο ομάδες: ΓΠ και ΧΕΝ. Υποθέτουμε ότι η μετάδοση της HCV περιορίζεται μόνο στην ομάδα των ΧΕΝ. Υπολογίστηκε ο σχετικός λόγος κόστους-αποτελεσματικότητας (ICER), ανά έτος ζωής με αναπηρία (DALY) που αποφεύγεται, της στρατηγικής εξάλειψης της HCV, σε σχέση με το βασικό σενάριο (στο βασικό σενάριο δεν υπάρχει γενικευμένη χρήση direct acting antivirals - DAAs στην Κύπρο). Το κατώφλι για να θεωρηθεί μία σχέση ως εξαιρετικά οικονομικά αποδοτική ορίστηκε το κατά κεφαλήν Ακαθάριστο Εγχώριο Προϊόν για το έτος 2021 (26623€ ανά DALY που αποφεύγεται).

Αποτελέσματα: Η επίπτωση της HCV στην Κύπρο υπολογίστηκε σε 9,6 (95% ΔΕ: 5,5, 13,2) νέες μολύνσεις ανά 100 ανθρωπο-έτη. Σε σύγκριση με το βασικό σενάριο, η στρατηγική εξάλειψης θα αποτρέψει 195 (95% ΔΕ: 115, 220) και 2070 (95% ΔΕ: 1600, 2640) νέες μολύνσεις και DALY έως το 2034, αντίστοιχα. Η πρόσθετη απαιτούμενη επένδυση για την επίτευξη των στόχων εξάλειψης της HCV εκτιμήθηκε σε €20,4 εκατομμύρια (95% ΔΕ: 19,2., 21,8). Το κόστος ανά DALY που αποφεύγεται υπολογίστηκε στα €9915 (95% ΔΕ: 7600, 13100), υποδεικνύοντας ότι η στρατηγική εξάλειψης είναι μια εξαιρετικά οικονομικά αποδοτική παρέμβαση. Η ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι το 100% των προσομοιώσεων ήταν κάτω από το κατώφλι όπου μία ανάλυση θεωρείται εξαιρετικά οικονομικά αποδοτική (Εικόνα).

Συμπέρασμα: Η στρατηγική της εξάλειψης της HCV στην Κύπρο είναι μια απαιτητική αλλά εξαιρετικά οικονομικά αποδοτική στρατηγική δημόσιας υγείας.