ΧΟΛΟΣΤΑΤΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΛΗΨΗ ΑΜΟΞΙΚΙΛΛΙΝΗΣ/ΚΛΑΒΟΥΛΑΝΙΚΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 66 ΕΤΩΝ : ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο συνδυασμός αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος ευρέως γνωστός και χορηγούμενο αντιμικροβιακό φάρμακό σε πληθώρα λοιμώξεων πιο συχνά σε ανωτέρου αναπνευστικού αποτελεί ένα καλώς ανεκτό φάρμακο, χορηγούμενο από του στόματος. Ωστόσο, ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου μπορεί να εκδηλωθούν και περιλαμβάνουν κυριώς φαρμακευτικό εξάνθημα, γαστρεντερικές και αιματολογικές διαταραχές . Πιο σπάνια στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιπτώσεις χολοστατικής ηπατίτιδας οφειλόμενες στο συγκεκριμένο συνδυασμό.

ΣΚΟΠΟΣ

Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αναφορά περιστατικού εμμένοντος χολοστατικού ίκτερου φαρμακυτικής αιτιολογίας με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Άνδρας 66 χρονών, προσήλθε στο τμήμα επειγόντων λόγω εμφάνισης ικτερικής χροιάς δέρματος και επιπεφυκότων από ημέρας με συνοδό αποχρωματισμό κοπράνων και υπέρχρωση ούρων, χωρίς άλλα συνοδά συμπτώματα όπως πυρετό ή άλγος. Ο ασθενής αναφέρει πρόσφατη λήψη σκευάσματος αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού για 14 ημέρες λόγω δερματικής λοίμωξης με έναρξη προ 18ημέρου. Πρόκειται για ασθενή με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό ενώ δεν αναφέρεται χρήση αλκοολ, τοξικών ουσιών ή συμπληρωμάτων διατροφής. Από τον εργαστηριακό έλεγχο παρατηρήθηκαν αυξημένες τιμές ηπατικών και χολοστατικών ενζύμων (BIL-T:9.25, BIL-D:8,35, γ-GT : 154, ALT :402), με R factor 3,5, αναδεικνύοντας χολοστατική /μεικτή ηπατική βλάβη. Ο ασθενής κατόπιν αρχικού ελέγχου με υπέρηχο και αξονική τομογραφία κοιλιάς υποβλήθηκε σε MRCP όπου δεν αναδείχθηκαν διατάσεις στο χοληφόρο σύστημα. Εστάλη λοιπός ανοσολογικός και ιολογικός έλεγχος ο οποίος ήταν αρνητικός προς αποκλεισμό άλλων αιτιών ηπατοπάθειας του ασθενή. Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε αρχικά με ενυδάτωση και στη συνέχεια λόγω εμμονής των χολοστατικών εν αναμονή του λοιπού εργαστηριακού ελέγχου με ουρσοδεοξυχολικό οξύ χωρίς ανταπόκριση. Παράλληλα, σημειώθηκε οξεία νεφρική βλάβη σε έδαφος υπερχολερυθριναιμίας με διατηρημένη διούρηση. Κατά την 27^η παρουσίασε σταθερές τιμές χολοστατκών (BIL-T:41,2 , BIL-D:37, γ-GT :18 , ALT :257) και βελτίωση αυτών τις επόμενες ημέρες ταυτόχρονα με τη νεφρική λειτουγίας όπως και της κλινικής του εικόνας.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:

Ο ασθενής παρουσίασε χολοστατική ηπατίτιδα και οξεία νεφρική βλάβη μετά από πρόσφατη λήψη αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού με σταδιακή αύξηση των χολοστατικών ενζύμων με μέγιστη τιμή αυτών περίπου ένα μήνα μετά από την εκδήλωση της συμπτωματολογίας και βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας μετά από 2 εβδομάδες. Αν και παλαιότερα στη βιβλιογραφία αναφέρονται ανάλογες περιπτώσεις ¹ λίγες είναι εκέινες με εμμένουσα χολοστατική ηπατίτιδα και νεφρική συμμετοχή. Παρόμοια περιστατικά θα πρέπει να συλλεχθούν ώστε να επανεξετάσουμε τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύνητων ενεργειών από ένα κοινά χρησιμοποιούμενο συνδυασμό φαρμάκων.

Βιβλιογραφία

1.Gresser, U. (2001). Amoxicillin-clavulanic acid therapy may be associated with severe side effects-review of the literature. European journal of medical research, 6(4), 139-149.