ΤΥΠΙΚΗ ΑΥΤΟΑΝΟΣΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ COVID-19

O εμβολιασμός έναντι του SARS-CoV-2 μπορεί να πυροδοτήσει αυτοανοσία

Παρουσιάζουμε την περίπτωση ιστολογικά επιβεβαιωμένης αυτοάνοσης ηπατίτιδας έπειτα από την χορήγηση mRNA εμβολίου έναντι του SARS-CoV-2. Γυναίκα καυκάσιας καταγωγής, 52 ετών, χωρίς ιστορικό λήψης φαρμάκων ή κατάχρησης αλκοόλ και με φυσιολογικές τιμές ηπατικής βιοχημείας με βάση πρόσφατο εργαστηριακό έλεγχο, έλαβε την πρώτη δόση του εμβολίου της Moderna στις 11 Μαΐου. Δύο εβδομάδες αργότερα προσήλθε λόγω έντονης κόπωσης, καταβολής και υπέρχρωσης ούρων. Ο εργαστηριακός έλεγχος ανέδειξε παθολογικές τιμές ηπατικών ενζύμων με AST: 350 U/L (5-34 U/L), ALT: 936 U/L (0-55 U/L), γGT: 810 U/L (9-36 U/L), ALP: 169 U/L (40-150 U/L), T.Bil: 9.06 mg/dL (0.2-1.2 mg/dL), D.Bil: 5.5 mg/dL (0-0.5 mg/dL), CRP: 1.25 mg/dL (<1.0 mg/dL), ΤΚΕ: 25 mm/h. Τα αντιπυρηνικά αντισώματα (ΑΝΑ) όπως και τα αντισώματα έναντι των λείων μυικών ινών (ASMA) ήταν θετικά σε υψηλούς τίτλους(1/320). Τα επίπεδα IgG ήταν αυξημένα στα 2396 mg/dL (700-1600 mg/dL). O ιολογικός έλεγχος για ηπατίτιδα Α, Β, C, Ε, όπως και για CMV και EBV ήταν αρνητικός. Διενεργήθηκε υπερηχογράφημα άνω κοιλίας και ακολούθως MRCP χωρίς παθολογικά ευρήματα. Η βιοψία ήπατος (9 πυλαία διαστήματα) έδειξε μέτρια προς σοβαρή φλεγμονώδη διήθηση από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, λίγα ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα, με παρουσία ήπιας περιπυλαίας ηπατίτιδας. Παρατηρήθηκε επίσης ήπια λοβώδης φλεγμονή, αποπτωτικά σωμάτια, ηπατοκύτταρα με πτιλοειδή εκφύλιση και σχηματισμός ροζετών. Η ασθενής ξεκίνησε αγωγή με πρεδνιζολόνη από του στόματος 50 mg ημερησίως και ακολούθως αζαθειοπρίνη 50 mg δις ημερησίως, με σταδιακή βελτίωση της συμπτωματολογίας και των εργαστηριακών τιμών.

Συμπέρασμα: Περιγραφή σπάνιας περίπτωσης αυτοάνοσης αντίδρασης που εμφανίσθηκε μετά από χορήγηση εμβολίου. Η νόσος αντιμετωπίσθηκε επιτυχώς με την κατάλληλη θεραπευτική παρέμβαση.

Παρά την ανάγκη για αυξημένη εγρήγορση για πιθανή αυτοάνοση αντίδραση μετά τον εμβολιασμό, αυτό δεν θα πρέπει να θεωρείται αποτρεπτικό για την ανάγκη εμβολιασμού καθώς όλες οι παρόμοιες περιπτώσεις είχαν καλή έκβαση.