ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΚΑΙ ΜΑΙΕΥΤΙΚΕΣ ΕΚΒΑΣΕΙΣ: ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕΛΕΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ-ΜΑΡΤΥΡΩΝ

Εισαγωγή: Χολόσταση της κύησης είναι η ενδοηπατική συσσώρευση χολικών οξέων που όταν ελευθερωθούν και στο πλάσμα προκαλούν την εμφάνιση ικτέρου και κνησμού. Εμφανίζεται στο τέλος του δεύτερου τριμήνου και στις αρχές του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Σχετίζεται με τη μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία σε απουσία άλλων ηπατικών παθήσεων και υποχωρεί πλήρως μετά τον τοκετό, ενώ επηρεάζει το 0.1–2% των κυήσεων. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία της εγκύου, το ιστορικό χολόστασης δευτεροπαθώς σε από του στόματος αντισυλληπτικά, το προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό χολόστασης, την πολύδυμη κύηση και τη θεραπεία υπογονιμότητας. Η αιτιολογία της χολόστασης της κύησης είναι πολυπαραγοντική και περιλαμβάνει γενετικούς, ορμονικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, ενώ σύμφωνα με τη βιβλιογραφία συσχετίζεται με τον πρόωρο τοκετό, την εμβρυϊκή ασφυξία, το κεχρωσμένο αμνιακό υγρό και τη θνησιγένεια.

Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε βιβλιογραφική ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας στις βάσεις δεδομένων PubMed και Scopus, και αναζητήθηκαν μελέτες ασθενών-μαρτύρων (case-control studies) σχετικά με τις μαιευτικές εκβάσεις (εβδομάδα κύησης κατά τον τοκετό, είδος τοκετού και πρόκληση τοκετού) της χολόστασης της κύησης. Δεν υπήρξε χρονικός περιορισμός στην αναζήτηση των άρθρων και οι λέξεις-κλειδιά που χρησιμοποιήθηκαν ήταν: «intrahepatic cholestasis of pregnancy», «gestational age at delivery», «type of delivery», «induction of labour».

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας ανασκόπησης είναι η ανάδειξη της σχέσης μεταξύ της χολόστασης της κύησης και των μαιευτικών εκβάσεων.

Αποτελέσματα: Η αναζήτηση ανέδειξε εννέα ερευνητικά άρθρα με δείγμα εγκύων που κατανέμονταν σε ομάδες παρέμβασης και ελέγχου. Η πλειοψηφία των μελετών (8/9) ανέδειξαν ότι οι έγκυες με χολόσταση γέννησαν νωρίτερα απο εκείνες χωρίς χολόσταση. Τρεις μελέτες εξέτασαν το είδος του τοκετού και από αυτές στις δύο δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά αναφορικά με το είδος του τοκετού μεταξύ των εγκύων με χολόσταση και εκείνων χωρίς. Σε τέσσερις μελέτες εξετάσθηκε η σχέση μεταξύ της μαιευτικής χολόστασης και της πρόκλησης του τοκετού, στην πλειοψηφία των οποίων παρατηρήθηκε ότι οι έγκυες με χολόσταση υπεβλήθησαν σε πρόκληση τοκετού πιο συχνά από ότι οι έγκυες χωρίς χολόσταση.

Συμπεράσματα: Η παρούσα ανασκόπηση αναδεικνύει τις δυσμενείς μαιευτικές εκβάσεις (μικρότερη εβδομάδα κύησης κατά τον τοκετό και πρόκληση τοκετού) που συσχετίζονται με τη χολόσταση της κύησης. Τα ελλιπή ερευνητικά δεδομένα σχετικά με το είδος του τοκετού δεν συνεισφέρουν στην διατύπωση ασφαλούς συμπεράσματος. Συμπερασματικά, η διενέργεια μελλοντικής έρευνας σχετικά με τις μαιευτικές εκβάσεις της χολόστασης της κύησης κρίνεται αναγκαία και αναμένεται να συμβάλλει στην εξαγωγή ασφαλέστερων συμπερασμάτων. Τέλος, η συνεργασία Ηπατολόγων, Μαιευτήρων και Μαιών καθίσταται απαραίτητη.