Θεραπευτική αντιμετώπιση σαρκώματος Κaposi με Βαλγκανσικλοβίρη

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Το σάρκωμα Kaposi είναι μια αγγειακή κακοήθεια η οποία συσχετίζεται με τον ανθρώπινο ερπητοϊό 8 (HHV8). Ο HHV8 είναι ένας ογκογόνος ιός, ο οποίος εμπλέκεται και σε άλλες νεοπλασίες, όπως η πολυκεντρική νόσος Castleman. Ο ρόλος των αντιϊκών φαρμάκων στην θεραπεία του σαρκώματος Kaposi δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Αναφέρουμε την περίπτωση μιας ασθενούς 75 ετών, η οποία έπασχε ταυτόχρονα από HHV8-επαγώμενο σάρκωμα Kaposi, καθώς και από πολυκεντρική νόσο Castleman, η οποία παρουσίασε υποχώρηση των δύο κακοηθειών μετά την λήψη χημειοθεραπείας και μακροχρόνιας αγωγής με βαλγκανσικλοβίρη. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ασθενής προσήλθε στην κλινική μας λόγω της εμφάνισης μιας ανώδυνης ιώδους πλάκας στον αριστερό βραχίονα, ενώ είχε διαγνωσθεί προσφάτως με πολυκεντρική νόσο Castleman, και παρουσίαζε μεταξύ άλλων αναιμία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και ηπατοσπληνομεγαλία. Τα ευρήματα της βιοψίας της δερματικής βλάβης ήταν συμβατά με σάρκωμα Kaposi, ενώ μέσω ανοσοϊστοχημείας επιβεβαιώθηκε η παρουσία του ιού HHV-8. Η βιοψία ενός εξαιρεθέντος μασχαλιαίου λεμφαδένα ανέδειξε ευρήματα συμβατά με σάρκωμα Kaposi και με νόσο Castleman, καθώς και την παρουσία του HHV-8. Λόγω της ταυτόχρονης παρουσίας των δύο HHV8-επαγόμενων κακοηθειών, έγινε έναρξη χημειοθεραπείας R-CHOP (4 κύκλοι) και αγωγής με βαλγκανσικλοβίρη. Λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών η χημειοθεραπεία διεκόπη και συνεχίστηκε η μονοθεραπεία με βαλγκανσικλοβίρη. Στο επόμενο διάστημα η ασθενής παρουσίασε ύφεση όλων των συμπτωμάτων με βελτίωση των εργαστηριακών και απεικονιστικών ευρημάτων. 3 χρόνια μετά, η ασθενής παραμένει ασυμπτωματική και η μονοθεραπεία με βαλγκανσικλοβίρη συνεχίζεται. Καθ’ολη την διάρκεια της αγωγής δεν αναφέρθηκαν παρενέργειες. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Παρότι ο ρόλος των αντιϊκών παραγόντων στην θεραπεία του σαρκώματος Kaposi δεν έχει πλήρως διερευνηθεί, υπάρχουν δεδομένα που στηρίζουν την ανασταλτική δράση της βαλγκανσικλοβίρης στα επίπεδα πολλαπλασιασμού του HHV-8. Λαμβάνοντας υπ’όψιν τα υψηλά ποσοστά υποτροπών της νόσου, το γεγονός ότι η ασθενής παραμένει ελεύθερη υποτροπών για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα συνιστά ενθαρρυντική ένδειξη για την χρήση της βαλγκανσικλοβίρης σε αυτούς τους ασθενείς.