Δερματικές μεταστάσεις από καρκίνο μαστού, ως πρώτη εκδήλωση της νόσου

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο καρκίνος του μαστού είναι το συχνότερο νεόπλασμα στις γυναίκες, με τις δερματικές μεταστάσεις να αποτελούν μια σπάνια τοπική υποτροπή της νόσου. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις οι δερματικές μεταστάσεις αποτελούν την πρώτη κλινική εκδήλωση της νόσου, ενώ συχνότερα εμφανίζονται μετά την αρχική διάγνωση και αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς εστίας. Το 30% του συνόλου των δερματικών μεταστάσεων αφορά τον καρκίνο του μαστού και σχετίζεται με εξάπλωση της συστηματικής νόσου και δυσμενή πρόγνωση αυτής.

ΥΛΙΚΟ/ΜΕΘΟΔΟΙ: Παρουσιάζουμε την κλινική περίπτωση θήλεος ασθενούς 69 ετών, η οποία προσήλθε με ετερόπλευρο ερυθηματώδες επώδυνο εξάνθημα δεξιάς τραχηλικής χώρας επεκτεινόμενο σε δεξιά πρόσθια θωρακική περιοχή, σύστοιχο μαστό, μασχαλιαία χώρα και βραχίονα, με συνοδό λεμφοίδημα δεξιού άνω άκρου. Η ασθενής είχε λάβει σε εξωτερική βάση αντιική και αντιβιοτική αγωγή για έρπητα ζωστήρα και κυτταρίτιδα αντίστοιχα, χωρίς ανταπόκριση.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά την κλινική εξέταση, εκτός του εξανθημάτος, διαπιστώθηκε παρουσία εξέρυθρου ευμεγέθους ογκιδίου δεξιού ωμοκλειδικού τριγώνου. Πραγματοποιήθηκε βιοψία του δερματικού εξανθήματος και η ιστολογική εξέταση ανέδειξε διηθητικό πορογενές αδενοκαρκίνωμα μαστού χαμηλής διαφοροποίησης, grade III με ανοσοϊστοχημικούς δείκτες ER-, PR+ (<1%), cerbB2 3+, mammoglobin +, GCDF P15-, Ca 15-3 +, Ki67 + >80%. Η ασθενής παραπέμφθηκε σε ογκολόγο για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση. Υποβλήθηκε σε CT θώρακος με ευρήματα προσβολής μασχαλιαίων λεμφαδένων. Κατά τη μαστογραφία διαπιστώθηκε ετερογένεια του μαζικού παρεγχύματος με οζώδη μορφολογία και διάσπαρτες αποτιτανώσεις σε μαστούς άμφω. Το σπινθηρογράφημα οστών ανέδειξε αυξημένη καθήλωση ραδιοφαρμάκου στους χαμηλότερους αυχενικούς σπονδύλους, στο δεξιό πλάγιο του Ο4-Ο5 και στον ανώτερο ιερό σπόνδυλο, ευρήματα ύποπτα για δευτεροπαθή εντόπιση. Από τον εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκαν ελαφρώς αυξημένοι καρκινικοί δείκτες (CEA 4mg/L, Ca 15-3 28 IU/ml). Θεραπευτικά αντιμετωπίσθηκε με προεγχειρητική ενδοφλέβια χημειοθεραπεία με Docetaxel 75 mg/m², Pertuzumab (840mg αρχική δόση και 420mg δόση συντήρησης) και Trastuzumab (8mg/kg αρχική δόση και στη συνέχεια 6mg/kg) ανά τρεις εβδομάδες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο καρκίνος του μαστού είναι η πιο συχνή κακοήθεια του γυναικείου πληθυσμού και εκδηλώνεται με ποικίλες μορφές δερματικών μεταστάσεων. Η δερματική προσβολή δύναται να εμφανισθεί με τη μορφή οζιδίων, ουλώδους ή ινώδους ιστού, πομφόλυγων ή ως φλεγμονώδες οιδηματώδες ερύθημα, ομοιάζον με κυτταρίτιδα, που κατανέμεται είτε διάχυτα είτε ζωστηροειδώς. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι ασθενείς με HER-2 + και δερματικές αποκλειστικά μεταστάσεις, χωρίς την προσβολή συμπαγών οργάνων, υπό αγωγή με Trastuzumab παρουσιάζουν αυξημένο προσδόκιμο επιβίωσης και αυξημένη πιθανότητα πλήρους ίασης. Συμπερασματικά, ο κάθε κλινικός ιατρός θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση και να αξιολογεί δεόντως εμμένοντα εξανθήματα της θωρακικής χώρας συνυπολογίζοντας στη διαφορική του διάγνωση τον καρκίνο του μαστού.